一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响

周海祥

（肥城市王瓜店街道卫生院，山东 肥城 271608）

一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响

周海祥

（肥城市王瓜店街道卫生院，山东 肥城 271608）

目的探讨一次性肛周脓肿根治术对患者肛周疼痛及生活质量的影响。方法102例肛周脓肿患者按照数字表法随机分为两组，对照组51例，采用单纯切开引流术，观察组51例，采用一次性肛周脓肿根治术。观察组术后患者的肛周疼痛及生活质量。结果观察组痊愈47例，明显高于对照组11例（P＜0.01）。观察组复发、肛瘘形成例数明显少于对照组（P＜0.01）。观察组术后肛周疼痛明显小于对照组（P＜0.05）。观察组术后6个月生活质量评分为（8.91±1.05）分，对照组评分为（6.54±0.77）分，观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。结论一次性肛周脓肿根治术可以更明显减轻肛周脓肿患者肛周疼痛和提高生活质量。

肛周脓肿；手术；生活质量

肛周脓肿是肛肠外科临床中一种常见的疾病，主要临床表现为肛门肿胀疼痛、大便困难、破溃后流脓等。对于此病的治疗仍提出采用手术治疗，但采用传统手术治疗容易引发肛瘘，多需要再次手术，对患者造成较大的痛苦。探讨更有效的手术方式一直是肛肠科医师研究的热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2013年3月在我院进行手术治疗的肛周脓肿患者102例作为研究对象，排除标准：①肛周脓肿尚未化脓者；②凝血功能障碍者；③有糖尿病病史；④合并有心脑血管、肝、肾等严重疾患；⑤孕妇及6个月内准备妊娠的妇女。按照数字表法随机分为两组，观察组51例，其中男32例，女19例，年龄22～53岁，平均年龄（36.3±7.3）岁，33例为低位肛周脓肿，9例为坐骨直肠间隙脓肿，7例为肛门直肠后间隙脓肿，2例为骨盆直肠间隙脓肿。对照组51例，其中男30例，女21例，年龄23～54岁，平均年龄（37.1±7.7）岁，35例为低位肛周脓肿，8例为坐骨直肠间隙脓肿，6例为肛门直肠后间隙脓肿，2例为骨盆直肠间隙脓肿。两组患者性别、年龄、病情等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。所有治疗均征得患者同意，签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

观察组患者均给予一次性肛周脓肿根治术，患者行连续硬膜外麻醉或骶管麻醉，行常规消毒后铺无菌洞巾，切开引流脓肿，术中内口位置及脓肿走行情况注意仔细检查，如内口位置不能立刻找到，在脓肿波动感明显处用注射器穿刺，为确认针头尖端已在脓腔内将少量脓血抽出，将适量双氧水加压注入后，经肛门镜观察有无双氧水泡沫在肛门内溢出，溢出处即确认为内口，放射状切开脓肿波动感明显处，将脓腔内分隔钝性去除，充分敞开脓腔。均行剖开手术治疗低位、坐骨直肠间隙、肛管脓肿，通过切开口探入探针，经内口探出，然后将脓肿按探针的方向切开，敞开脓腔并充分引流。行分节段手术治疗直肠间隙及直肠后脓肿，单纯的切开引流齿状线以下的部分，于脓腔最高处选择齿状线以上的部分薄弱点进行穿刺，插入肠管食指作引导，将胶皮套引入，拉紧两端后固定，并用过氧化氢溶液冲洗消毒，凡士林纱条填塞后包扎，术后常规抗生素预防感染，用药5 d左右，高锰酸钾溶液2～3 d后开始坐浴，创面保持清洁，直至创面愈合。对照组采用切开引流术，患者取侧卧位，行常规消毒后铺无菌洞巾，根据脓肿的不同类型有针对性地以不同切口切开脓腔，坏死组织充分消除，经2%双氧水冲洗脓腔后填塞凡士林纱布条引流，患者伤口术后常规换药。

1.3 肛周疼痛的评价

术后2 d评价两组患者肛周疼痛情况。按严重程度将肛周疼痛分为0～3级[1]：0级为患者痛感不明显，没有影响睡眠休息；1级为患者肛周感到疼痛轻微，不影响睡眠，无需药物控制；2级为患者肛周感有明显疼痛，睡眠受到不同程度的影响，并且疼痛需要口服药物控制；3级为患者肛周感剧烈疼痛，无法入眠，并且无法用口服药物缓解，镇痛药物需要静脉滴注治疗。

1.4 生活质量的评价

评价患者的QOL应用Spitzer生活质量总体评分量表，包括日常生活、健康、活动、支持及精神5个主题，各主题得分范围为0～2分。总分为0～10分，得分越高，证明QOL越高。术后6个月评价。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS13.0进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，两组之间的均数比较采用t检验，等级比较采用Riddi比较，P＜0.05表示两组之间有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

经比较，观察组痊愈47例，明显高于对照组11例（P＜0.01）。观察组复发、肛瘘形成例数明显少于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组肛周疼痛的比较

经Riddi分析，观察组术后肛周疼痛明显小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肛周疼痛的比较

2.3 两组术后生活质量的比较

观察组术后6个月生活质量评分为（8.91±1.05）分，对照组评分为（6.54±0.77）分，观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

肛周脓肿是细菌感染肛腺后化脓性疾患在肛门周围软组织形成，通常在肛门直肠周围的各个间隙均可发生，并且最终导致肛瘘形成。肛周脓肿是一种临床上的常见病、多发病，起病急、疼痛剧烈、发病快，其发病率占外科疾病的3%～5%，男性多见，男女发病比例为(3～4)∶1，尤见于青壮年男性，采用一般抗菌药物治疗难以奏效，正确的治疗方法是尽快手术。单纯切开引流术是传统的治疗方法，虽然有一定的疗效，但术后易出现复发及肛瘘现象，严重的威胁患者的身体，具有极高的发病概率，可达42%～65%。复发后或出现肛瘘后，为免除患者的痛苦必须再次进行手术，给患者身心带来无法弥补的创伤，并且再次手术带来的经济负担，其病情很难康复[2]。因此，探讨更有效的手术方式是临床研究的热点。本研究显示，观察组痊愈47例，明显高于对照组11例（P＜0.01）。观察组复发、肛瘘形成例数明显少于对照组（P＜0.01）。经Riddi分析，观察组术后肛周疼痛明显小于对照组（P＜0.05）。因此，一次性肛周脓肿根治术疗效优于单纯切开引流术。

Ⅰ期手术时在切开引流的同时，关键是寻找到并切除内口，内口大多数情况下在肛门隐窝处，可以采用多种方法找到内口，如肛门指诊可触及凹陷、挤压脓腔溢出脓液处[3]。也可以在临床通过将肛管用拉钩牵开、对疑有炎症的肛隐窝球头探针探查，有凹陷加深、并且溢出脓液的部位多为内口。切开脓肿排脓后，脓肿深度和内口位置应细致观察，勿用暴力使用探针，以免假内口形成。处理内口时，感染的肛窦隐窝应彻底切除，将坏死组织彻底清除，有较大脓腔时可作开窗引流，可结合置管引流位置较高的脓腔，但不能因为了引流充分而将正常组织过多的切除。在引流通畅时，应将正常组织尽量保留。肛门周围具有丰富的血管、神经，手术中将皮肤切开后，将皮下组织、肛提肌、肛门括约肌和肛尾韧带钝性分离，以免将肌纤维损伤，从而导致肛门功能受到影响，较大的神经和血管同时在手术中应避免损伤。视脓腔大小而定切口长度，视脓腔深度而定宽度，一般以引流通畅为度[4]。术后抗生素的使用也至关重要，肛门直肠周围脓肿主要为混合感染的菌群类型，而肛瘘的肛周脓肿多是由于感染肠源性细菌，多见于革兰阴性杆菌。因而在术后多采用对抗厌氧菌和革兰阴性杆菌的抗生素来防止感染[5,6]。观察组术后6个月生活质量评分为（8.91±1.05）分，对照组评分为（6.54±0.77）分，观察组评分明显高于对照组（P＜0.05）。因此，采用一次性肛周脓肿根治术可以更明显提高肛周脓肿患者的生活质量。

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[2] 任洪宁.一次性切开根治术治疗肛周脓肿128例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,12(8):123-125.

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Disposable Perianal Abscess Radical Surgery on Perianal Pain and Quality of Life in Patients with Perianal Abscess

ZHOU Hai-xiang
(Wangguadian Streets Hospitals, Feicheng 271608, China)

ObjectiveTo study disposable perianal abscess radical surgery on perianal pain and quality of life in patients with perianal abscess.Methods102 patients with perianal abscess were randomly divided into two groups, the control group(n=51 cases)and the observation group(n=51 cases). The patients in the control group were operated through simple incision and drainage, while the patients in the observation group were operated through disposable perianal abscess radical surgery. Perianal pain and quality of life were observed.ResultsCured 47 cases in the observation group were significantly higher than the control group with 11 cases (P＜0.01). The number of cases of recurrent and anal fistula formation were significantly less than the control group(P＜0.01). After 6 months, quality of life score in the observation group was(8.91±1.05)points and(6.54±0.77)points in the control group. The observation group score was significantly higher(P＜0.05).ConclusionsDisposable perianal abscess radical surgery can significantly decrease perianal pain and improve quality of life.

Perianal abscess; Surgery; Quality of life

R574.8

B

1671-8194（2014）09-0016-02