鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大78例疗效比较

赵九洲　林曾萍　邱书奇

[摘要] 目的 探讨鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的临床效果。 方法 将我院2011年3月～2013年3月收治的78例儿童腺样体肥大的患者随机分为两组，A组采用鼻内镜下电动切割器行腺样体切除术，B组采用鼻内镜下等离子ENT射频消融系统对腺样体行低温射频消融切除术。比较两组患儿术后发热、出血、鼻腔恢复正常通气时间以及并发症发生情况。 结果 两组患儿经治疗后临床症状完全缓解，B组在术后发热、出血、鼻腔恢复正常通气时间以及并发症等方面均优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 鼻内镜下儿童腺样体肥大的患者行低温等离子射频消融切除术较行电动切割器腺样体切除术损伤小、出血少、预后好，值得临床上广泛应用。

[关键词] 鼻内镜；手术；腺样体肥大

[中图分类号] R762 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-193-02

腺样体肥大是儿童期最常见的上呼吸道疾病，易导致严重鼻塞症状、鼻咽部炎症、气管炎、支气管炎、反复分泌性中耳炎，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，若长期得不到治疗，可能影响患儿的生长发育[1]。故一旦确诊为腺样体肥大就应立即行腺样体切除术[2]。本院将2011年3月～2013年3月收治的78例儿童腺样体肥大的患者作为研究对象，探讨鼻内镜下行电动切割器行腺样体切除术与鼻内镜下行低温射频消融切除术，治疗儿童腺样体肥大的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

78例腺样体肥大患儿中，男45例，女33例；年龄2～13岁，平均（5.6±2.4）岁。临床症状主要为听力下降、流涕、鼻塞、睡眠打鼾等。其中，鼻塞、流涕32例，耳鸣、听力下降20例，睡眠打鼾26例。所有患儿术前均行常规检查及专科检查，其中，专科检查包括纯音测听、声导抗、纤维鼻咽镜以及鼻咽侧位X线等，以了解腺样体的大小，是否压迫邻近组织，鼻咽部以及鼻腔气道是否通畅等。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，全身麻醉后收缩鼻腔及鼻咽黏膜，依据鼻腔大小选择适合的鼻内镜，观察腺样体与咽鼓管圆枕及后鼻孔的关系[3]。A组用电动切割器切除腺样体，自腺样体边缘向中央切割，在切割过程中，保持切割刀刃朝向腺体。在切割咽鼓管周围腺体时，电动切割器与咽鼓管的距离要保持在2～3mm，防止损伤咽鼓管的结构。切除完一侧腺样体后，对创面进行止血，确认止血后，再切另一侧，切除完腺样体后，止血。

1.3 统计学方法

本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后2周做鼻内镜检查，腺样体切除彻底，没有残留，咽鼓管口未受损。A组出现下鼻甲与鼻中隔粘连9例，B组出现下鼻甲与鼻中隔粘连1例。全部患儿术后随访6个月临床症状均消失。两组术后发热情况、术中出血量、鼻腔恢复正常通气时间、并发症差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

腺样体是鼻咽顶后壁的淋巴组织，是咽淋巴环的组成部分之一[4]。儿童期因免疫功能低下，受到炎症刺激以后，腺样体肥大，可以导致鼻窦炎等疾病发生，若其影响患者的正常生理功能如呼吸功能，则应该及早手术切除[5]。腺样体肥大发病率高，在儿童中发病率约9.9%～29.3%[6]；腺样体切除术是耳鼻喉科常见的手术，传统的手术方式是通过口腔用腺样体刮匙或腺样体刀进行经验性操作，腺样体是否切除彻底，创面是否仍有出血，只能依据以往经验辨别，风险性极大。对于出血量大的患儿，可能会进行鼻孔填塞，给患儿及家属的生活带来极大的不便[7]。

鼻内镜下腺样体切除术，是在不损伤周围组织的前提下，最大限度的切除已发生病变的腺样体组织，解除鼻咽部的阻塞症状[8]。其主要适用于腺样体肥大伴鼻窦及鼻腔疾病需要同时进行手术者，手术可一次性完成，操作简便，预后良好。鼻内镜下腺样体切除术的并发症主要有出血、腺样体术后增生、鼻腔粘连、软腭损伤、咽鼓管口损伤等。其中，出血可以分为鼻咽部出血及鼻腔出血，鼻咽部出血主要是因为腺样体血供丰富，在切除后鼻咽部的创面易出血，鼻腔出血主要是术中损伤鼻腔黏膜而致[9]。儿童的鼻腔一般都比较狭窄，在进行腺样体切除术时，摩擦损伤，术后治疗不到位，常导致鼻腔粘连。而鼻腔粘连是目前鼻内镜下腺样体切除术最常见的并发症。故在对儿童腺样体肥大的患者进行手术时，要对摩擦产生的损伤采取相应的治疗，防止鼻腔粘连的发生[10]。

本次实验，两组患儿经治疗后临床症状完全缓解，而B组在术后发热、出血、鼻腔恢复正常通气时间以及并发症等方面均优于A组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。说明，鼻内镜下行低温等离子射频消融切除术和行电动切割器腺样体切除术均可以治疗儿童腺样体肥大，但行低温等离子射频消融切除术较行电动切割器腺样体切除术损伤更小、出血更少、预后更好，值得在临床上广泛应用。

[参考文献]

[1] 王世飞，安伟.鼻内镜下两种不同手术方式治疗儿童腺样体肥大的疗效对比观察[J].重庆医学，2010，39（3）：324-325.

[2] 杨石恩.鼻内镜下使用手术吸引切割器治疗儿童腺样体肥大30例[J].中国医药指南，2012，10（12）：115-116.

[3] 王亚婷，费永华.鼻内镜下腺样体切吸术治疗儿童腺样体肥大68例[J].中国美容医学，2011，20（z5）：116.

[4] 魏景旺.经鼻内镜儿童腺样体肥大高频电刀凝固手术29例体会[J].安徽医学，2012，33（4）：439-440.

[5] 简勇.鼻内镜下微波切除儿童腺样体肥大的临床分析[J].当代医学，2012，18（12）：102-103.

[6] 陈国锋，梁柱平，关永良，等.鼻内镜下射频消融治疗儿童腺样体肥大100例[J].中国医药导报，2010，7（16）：233-234.

[7] 卢士谦.鼻内镜下等离子治疗儿童腺样体肥大临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：141-142.

[8] 谢珂.鼻内镜下两种手术径路治疗儿童腺样体肥大的疗效比较[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（5）：399-401.

[9] 张雅巍.鼻内镜下切割吸引器切除儿童腺样体肥大两种手术方式疗效比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：24-24，26.

[10] 丁元吉，王红，张利.鼻内镜下儿童腺样体切除术113例报道[J].中国医药指南，2013，19：408.

（收稿日期：2013-11-15）