饮食干预对妊娠期糖耐量异常的效果研究

宋婷婷　刘兰玉　陈倩倩

[摘要] 目的 探讨饮食干预对妊娠期糖耐量异常的临床治疗效果。 方法 选择妊娠期糖耐量异常产妇100例，分为两组，各50例，观察组采用饮食干预措施，对照组则进行持续病情观察，待确诊妊娠期糖尿病后再行处理，比较两组产妇血糖控制情况及妊娠结局。 结果 观察组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组（P<0.05），观察组发生巨大儿、产后出血、胎儿生长受限及新生儿低血糖的比例均低于对照组（P<0.05）。 结论 有效的饮食干预是控制妊娠交界性糖耐量异常孕妇血糖的有效手段，其能减少并发症发生，改善妊娠结局。

[关键词] 饮食干预；妊娠期糖耐量异常

[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-182-03

妊娠期糖耐量异常是妊娠妇女特殊阶段的一种内分泌疾病，如未得到及时的诊断治疗干预，其可能导致妊娠期糖尿病的发生，从而引起妊娠期高血压综合征、酮症酸中毒甚至乳酸酸中毒，出现高渗性昏迷、低血糖性昏谜等危急情况[1]，对于胎儿则有可能导致胎盘血管的病变，出现胎儿宫内窘迫、死胎等严重并发症，而在治疗上，因受妊娠的影响[2]，其与一般人群糖耐量异常存在较大差别，本研究主要探讨饮食干预对妊娠交界性糖耐量异常孕妇效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2013年6月我院收治的妊娠期糖耐量异常产妇100例，按照数字随机法分为两组，各50例，其中观察组：年龄19～46岁，平均（30.1±2.5）岁，入院时体重指数25.5～34.3，平均（27.5±1.3），空腹血糖水平4.4～6.8mmol/L，平均（4.6±0.3）mmol/L，初产妇35例，经产妇15例；对照组：年龄18～45岁，平均（30.2±2.6）岁，入院时体重指数25.6～34.4，平均（27.6±1.3），空腹血糖水平4.5～6.8mmol/L，平均（4.7±0.3）mmol/L，初产妇36例，经产妇14例，两组年龄、生产史、入院时体重指数和空腹血糖水平等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 饮食干预方法

首先请营养科医师会诊，计算产妇每日所需总热量（25～30kCal）×理想体重，其中妊娠前半期增加150kCal、妊娠后半期增加350kCal，同时根据孕妇的体型适当进行增减。在总热量的选择中，碳水化合物占比50%～60%，蛋白质占比15%～20%，脂肪占比20%～30%，对于体重超重甚至肥胖者，适当降低脂肪摄入比，增加碳水化合物摄入比，对于消瘦体型者，则使用最高比例的碳水化合物比例，控制每天总热量在1800kCal以上，通过三大餐和三小餐进行提供，其中早餐占比20%，早点占比5%，午餐占比35%，午点占比5%，晚餐占比30%，晚点占比5%。根据孕妇体重增长情况，如果孕妇体重未增加，需要监测餐前尿糖和尿酮水平，避免热量的摄入不足，根据孕妇宫高监测胎儿生长情况，及时调整饮食干预方法。在饮食干预过程中注意维生素、必需氨基酸、微量元素等的摄入。

1.3 研究方法及观察指标

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组采用饮食干预措施，对照组则进行持续病情观察，待确诊妊娠期糖尿病后再行处理，比较两组产妇血糖控制情况及妊娠结局。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇血糖控制情况比较

观察组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组产妇妊娠结局比较

观察组发生巨大儿、产后出血、胎儿生长受限及新生儿低血糖的比例均低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期是妇女人生中的一个特殊生理阶段，尤其是初产妇，其情绪相对紧张，应激性高，容易出现血糖水平的波动，加上胎盘分泌的激素，更加大了血糖调控的难度[3]。其中饮食干预是治疗妊娠期糖耐量异常的基本方法之一，大量研究建议，根据产妇的体重，并监测胎儿生长情况的前提下，为孕妇制定有效的营养需求及进食食谱非常重要。其中孕早期所需的每日热卡与妊娠前相同，孕中期和孕晚期则应该每天增加350kCal左右[4-5]。母体的血糖过高将引起胎儿的血糖升高，影响胎儿在子宫内的生长发育速度，容易出现巨大儿，增加难产率及剖宫产率[6]。妊娠期糖耐量的异常对孕妇组织器官的损害与普通人群糖耐量异常的机制是一样的，不同点在于前者发病急、病程短且其诱因是妊娠，同时对孕妇和胎儿两者均造成影响[7]。

本研究观察组采用本组饮食干预方法，发现观察组干预后空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组，而且观察组发生巨大儿、产后出血、胎儿生长受限及新生儿低血糖的比例均低于对照组。专业营养师能从医学营养的角度出发，有针对性制定个性化的饮食食谱，有效的强调能量控制重要性，达到充分利用低糖指数及低糖负荷食物的目的，更好的控制餐后血糖[8]。有研究提示高碳水化合物比例，适当减少脂肪摄入，尤其是减少饱和脂肪酸的比例，能有效减少糖尿病引起的血糖升高水平，以及继发的高血脂、高血压[9]。所以在实际操作规程中，我们建议应该建立有效的个体化指导方案，其中以手册的健康教育为辅，当面传授为主的方法，促使患者及其家属了解糖耐量异常对产妇、胎儿及新生儿的不利影响，做好血糖的监测[10]。在进行饮食控制的时候，还应该注意到妊娠期胎儿生长发育的能量供应，切忌过分的限制孕妇的饮食结构，导致营养供应的不足，而影响胎儿的生长发育，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮体及低血糖。同时还要仔细询问孕妇日常饮食，在进行饮食指导的过程中，发现一部分孕妇喜欢吃核桃、芝麻糊、花生、瓜籽等含油脂高的食物，她们认为这些食物对人体非常有益，通常不加限制地摄入此类食物，但这些食物摄入过多会引起血糖升高。通过本组研究提示：有效的饮食干预是控制妊娠交界性糖耐量异常孕妇血糖的有效手段，其能减少并发症发生，改善妊娠结局。

[参考文献]

[1] 嵇秀明，崔焱，夏珊敏，等.团队干预对妊娠期糖耐量异常孕妇妊娠结局的影响[J].护理学杂志，2012，27（22）：37-41.

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[3] 李琳，张晓辉，张缨.妊娠期糖尿病孕妇的饮食指导对分娩结局的影响[J].浙江预防医学，2012，24（9）：57-60.

[4] 柯柬初，谭华霖，陈敦金.膳食营养成分与妊娠期糖尿病的相关性研究[J].中国妇幼健康研究，2010，21（3）：280-282.

[5] 黄利兰，蔡芬兰.个体化饮食干预妊娠期糖尿病患者的作用分析[J].河北医药，2013，35（2）：311-312.

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[7] 杨慧霞.推进循证依据在妊娠期糖尿病诊治实践中的应用[J].中华围产医学杂志，2011，14（4）：193-195.

[8] 李凤云，张蓉，吴军.等.影响初孕妇妊娠糖尿病和产后糖尿病发病的因素[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2647.

[9] 严红莲，钟艳萍，刘莉.妊娠期糖耐量异常者的饮食控制与妊娠结局的关系[J].医学临床研究，2008，25（5）：822-823.

[10] 张相芳.妊娠期糖尿病的饮食管理对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2008，2（13）：1786-1787.

（收稿日期：2013-11-12）