老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理探究

钟倩娴　陈锐　谢绮妮

[摘要] 目的 分析老年糖尿病肾病患者在进行血液透析过程中观察低血糖发生情况，并采取有效措施预防及护理低血糖情况。方法 选取2012年4月～2013年4月在我院接受血液透析治疗的40例老年糖尿病肾病患者，在实行血液透析过程中给予相应的护理干预措施，帮助预防低血糖发生。结果 本组40例患者，在实行1400次血液透析中有25例次（1.8%）低血糖情况，其中有3例患者表现出低血糖浅度昏迷反应，通过进行对症治疗、护理之后恢复正常。结论 针对老年糖尿病肾病患者在实行血液透析治疗中容易发生低血糖反应，护士在此阶段应积极采取护理干预，重视患者的药物服用护理、血糖监测护理以及饮食护理，密切关注患者病情变化情况，积极预防血液透析过程中低血糖情况的出现。

[关键词] 低血糖护理；DN；HD

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-150-03

糖尿病肾病（DN）在临床的治疗方法是进行血液透析治疗，而在血液透析中患者会因为胰岛素分泌不足、食物摄入减少，从而造成低血糖反应发生。而在临床治疗过程中由于DN老年患者具有的行为改变、认知能力变弱，从而造成低血糖反应发生率增加。除此之外，临床实行无糖血液透析治疗也是造成患者发生低血糖现象的一个影响因素。在进行血液透析过程中，患者体内的葡萄糖会透过透析膜而流入透析液中，从而导致葡萄糖流失，进一步促进了低血糖反应发生[1-2]。患者发生轻度低血糖反应时会表现出呕吐、身体乏力、冒汗、身体发抖症状，如果是严重低血糖反应时患者有可能会出现昏迷、抽搐情况，严重者还会造成死亡。所以，在糖尿病肾病患者实行血液透析治疗中采取有效护理措施，积极预防低血糖反应发生，对于确保患者生命安全非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年糖尿病肾病患者共有40例，均为2012年4月～2013年4月在我院实行血液透析治疗的患者。其中女11例，男29例，年龄56～75岁，平均（59.2±1.5）岁。病程为2～12年，平均（5.4±1.4）年。

1.2 治疗方法

全部患者都是一周进行2～3次血液透析治疗，并给予药物治疗，患者空腹血糖均保持在4.8～9.5mmol/L。40例患者共进行了1400次血液透析治疗。血液透析治疗选用德国费森尤斯4008H血液透析机设备，另外透析液：无糖碳酸氢盐；透析器：德朗透析器透析器；透析水：双级反渗水。治疗时间：1周2～3次，每次持续时间为4～5h，控制血流速度维持在240～260mL/min之间。针对出现头晕、面色苍白、心率加快、脉搏细速等不良反应患者进行密切检测，通过快速血糖仪来帮助检测透析通路静脉血液中血糖水平。

对于不同程度的低血糖患者给予对应护理措施及供糖治疗，对于其他患者应积极预防低血糖反应发生。结合低血糖护理措施进行干预，进一步预防低血糖发生，提高血液透析效果。

对于透析过程中出现低血糖的患者，可经静脉给予生理盐水补充，或者是给予20～40mL浓度为50%的葡萄糖溶液。针对出现浅度昏迷患者，给予上述溶液补充之外，还应立即停止超滤操作，给予吸氧护理，并帮助减慢血流量，最后帮助患者枕平卧位。

2 结果

本组40例老年DN患者，统计发现在血透治疗中发生低血糖情况25次，低血糖出现率为1.8%。检查发现患者血糖水平均不超过2.8mmol/L。40例患者中有3例因低血糖而导致轻度昏迷情况，患者血糖水平均为1.8mmol/L，发现后马上给予20～40mL葡萄糖溶液通过静脉补充。立即停止超滤操作，减小血流量，采取平卧位姿势并去掉枕头。经过采取有效护理措施，患者均恢复正常状态。

3 讨论

3.1 加强患者血糖监测及低血糖预防

对于老年DN患者，由于其身体各项功能及认识能力下降，所以不能很清晰的告知护士自身感觉。所以护理人员应严密观察患者生命体征表现，并给予血糖检测护理，并掌握患者的饮食、活动基本情况、药物使用情况，帮助有效预防低血糖反应。老年患者由于临床病症不典型，所以比较容易发生无病症表现的低血糖[3]。临床研究表明，患者低血糖多发生在11：00～12：00以及21：00～5：00这两个时间段，由此可见夜间低血糖发生时间相对比较长，尤其以凌晨2：00最为常见[4]。所以，夜间加强患者病情观察能帮助及加强低血糖多发时间段的血糖监测，能帮助及时发现血糖改变。本组研究中针对经常发生低血糖患者监测凌晨1点、凌晨3点以及凌晨5点血糖水平，能较好的防止夜间低血糖发生。

3.2 开展药物治疗护理工作

在治疗时老年糖尿病肾病患者血糖控制应适当，本组40例患者均施行胰岛素注射治疗。在注射胰岛素时应根据不同患者血糖水平来确定注射时间、注射量，如果老年患者要求自己注射药物时，护士应在现场进行指导，注射位置应避开运动部位，避免胰岛素吸收速度太快而导致血糖水平下降。当患者血糖水平基本处于正常水平时，应马上报告医生并遵医嘱帮助调节胰岛素量。叮嘱患者严格按照医生要求使用药物，禁止私自改变胰岛素药物的用量。

3.3 透析过程中的护理措施

患者在进行透析治疗过程中应密切观察患者面色表现、皮肤变化、生命体征变化以及神志意识情况。进行透析治疗中对于利用无糖透析液的患者，本组研究中在透析治疗前减少胰岛素用量，帮助预防患者发生低血糖反应。在血液透析过程中结合血糖监测结果来调节胰岛素药物的使用，如果需要患者在完成透析治疗后当次的胰岛素药物可以不使用。如果患者在进行血液透析治疗时经常发生低血糖反应，可以针对该类患者采用有糖透析液进行透析治疗。另外，透析治疗前护理人员应掌握患者的饮食基本情况，其中包括有每天的进餐时间、进食量以及食物种类、每一次的胰岛素注射量、注射时间等，防止患者出现空腹透析治疗。患者在完成透析治疗后2h应指导患者进行适当饮食，帮助补充能力、改善血糖水平。如果患者在透析过程中发生低血糖情况或者血糖水平显示为小于3.0mmol/L，应马上给予40～60mL葡萄糖溶液推注治疗，立即调节血流量及血流速度，如果需要也可以停止血液透析治疗。然后待0.5h后再次检测患者血糖水平，查看患者血糖是否得到改善，防止患者发生严重低血糖反应。

3.4 饮食护理措施

临床发现长时间进行透析治疗，老年患者会存在严重胃肠道病症，例如反胃、呕吐、贫血以及营养不良等病症，长时间限制饮食会促进低血糖反应出现。所以，透析治疗中应护理患者的饮食护理工作。指导患者规律的作息时间，帮助制定合理的饮食方案，帮助调整不良生活习惯。编制对应的饮食调整表，方便护理人员能及时掌握患者的饮食情况。如果发现患者饮食不规律、或者是进餐量变少时应帮助适当调整胰岛素药物的使用量。在患者改变运动量、作息时间时，需要加强患者血糖监测护理，并指导患者调整饮食时间、作息时间，帮助改善血糖水平，有效预防夜间低血糖情况出现。另外，还需要指导患者在发现多汗、心率加快以及饥饿感时立即告知护理人员并实行血糖监测，同时食用含糖量高的食物来帮助改善低血糖情况。

3.5 开展健康知识宣教，加强患者心理护理工作

患者在进行血透治疗阶段向患者宣教相关健康知识，加强患者及其家属对于低血糖发生、预防、危害的了解，能进一步提高其自我管理、认知能力。医院可以根据老年患者存在认知功能下降的特点，实行责任制护理措施，使患者家属配合开展健康知识宣教护理。由于糖尿病肾病患者需要长时间的接受血透治疗，因此患者可能会存在抑郁、烦躁、没有治疗信心等不良情绪，影响患者的血液透析治疗效果。护士在平时应多与患者进行交流沟通或鼓励家属多与患者交流、谈心，帮助清除不良情绪，使患者保持愉悦心情，从而积极配合医护人员治疗、护理。

综上所述，糖尿病肾病患者在实行血透治疗时是能防止低血糖反应发生的。密切的血糖监测、结合良好的饮食护理、适当的身体锻炼方案等综合护理方法，能帮助有效预防低血糖情况出现，确保患者血透治疗中的安全。

[参考文献]

[1] 吴春晓，林丽君，王菊华.老年糖尿病肾病低血糖的预防及护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（11）：1011.

[2] 陈岩.老年糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].中国实用医药，2011，5（31）：217-218.

[3] 贾素峰.糖尿病并发低血糖治疗的护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：126-127.

[4] 罗远辉，薛少清.血液透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响[J].中国当代医药，2012，19（6）：20-22.

[5] 石存平，苏风珍，汤建明，等.老年糖尿病肾病患者血液透析治疗中低血糖的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：49-50.

[6] 张梅，贾福玲.老年糖尿病肾病患者血液透析13例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：56-57.

（收稿日期：2013-10-08）