高血压糖尿病患者发生脑出血的护理干预

李颖

[摘要]目的 探讨高血压糖尿病患者发生脑出血的护理干预方法。方法 选择患者80例，分为两组，各40例，观察组使用本研究护理方法，对照组则实施一般护理、气道管理、健康教育等常规护理，比较两组患者术后血糖控制情况以及住院期间发生的高血压、低血压、高血糖和低血糖情况。结果 观察组空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组（P<0.05），观察组治疗期间发生高血压、低血压、高血糖和低血糖的比率均显著少于对照组（P<0.05）。结论 有效的护理干预措施能更好地维持患者血糖稳定和血压稳定，减少并发症的发生，提高患者预后。

[关键词]糖尿病；高血压；脑出血；护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-131-03

高血压脑出血是临床上的常见病，随着人口老龄化，发病率随之上升，但多数患者及家属对疾病知识缺乏了解，易造成紧张、恐惧心理或对手术期望值过高，对于合并有糖尿病的患者[1-2]。一旦出现脑出血其临床预后更差，严重威胁患者的生命健康，治疗上主要采用手术治疗，而术后恢复则关键在于护理干预，所以本研究主要探讨糖尿病合并高血压患者发生脑出血的护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月我院收治的糖尿病合并高血压出现脑出血的患者80例，分为两组，各40例，其中观察组：男21例，女19例，年龄54～81岁，平均（68.9±2.6）岁，糖尿病病程10～45年，平均（21.8±3.6）年，高血压病程10～45年，平均（20.2±3.5）年；对照组：男22例，女18例，年龄55～81岁，平均（69.3±2.5）岁，糖尿病病程10～46年，平均（21.9±3.5）年，高血压病程10～46年，平均（20.1±3.6）年。两组性别、年龄及糖尿病和高血压病程等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 血糖的监测 既往合并有糖尿病患者，因为脑出血原发疾病加上手术、麻醉等的刺激引起机体应激反应的增强，很容易出现血糖的急剧升高，而发病后机体处于禁饮禁食、以及长时间未摄入能量等状态[3]，导致糖尿病患者出现严重的内环境紊乱，此时机体对胰岛素的需求骤增同时机体对胰岛素亦出现抵抗现象，护理上及时有效的检测患者血糖变化十分重要，还要注意维持患者水电解质、酸碱等内环境的平衡如血糖水平超过10mmol/L，可以使用胰岛素静脉注射降低处理，我们建议对住院期间患者空腹及餐后2h血糖水平保持在7mmol/L以内，以更好的促进伤口的愈合。

1.2.2 保持呼吸道通畅的护理 呼吸道的通畅关乎患者生命安全，对于清醒的患者，可以给予常规的经口经鼻雾化吸入，并做好定时的协助患者进行翻身和拍背，鼓励患者自行咳嗽，自行咳痰，对于呼吸机无力引起咳痰无力者和昏迷患者[4]，可行气管切开术，通过气切管进行有创性的负压吸痰处理，已达到彻底清除呼吸道分泌物，减少肺部感染发生的目的，当昏迷患者气道分泌物较多且黏稠时，可以给予少量生理盐水注入后负压吸引。

1.2.3 生命体征的观察 首先要注重对患者病情的观察，脑出血患者关键是瞳孔变化和神智的改变，一旦患者出现昏迷进行性加重、血压升高、心率减慢等颅内高压表现，并且合并有突发躁动、呼吸深慢以及喷射性的呕吐等，此时要注意脑疝形成的可能，对于瞳孔的变化，如一侧瞳孔忽大忽小或者先缩小后散大，且直接和间接的对光反射迟钝或消失等改变，提示患者的病情发生变化，此时要立即通知医师进行处理，并且做好复查头颅CT的准备，根据患者病情发展和遵照医师指示进行气管插管等抢救的准备[5]。在患者住院期间，病情平稳时，对于术后患者，要注意血压的过高发生脑疝可能，血压过低可能出现伤口出血，血压既往过高者[6]。一般保持收缩压在160mm Hg左右即可，不宜过低而减少脑灌注压，同时避免血压过高引起的再发出血，血压过高时可通过静脉使用小剂量的降压药物控制，过低则需要通知医师处理。临床上一般建议使用两条静脉通路，一条用于调节血容量，另一条则用于调节血压。脑出血后因为体温调节中枢-下丘脑部位存在损伤，患者容易出现体温的波动，此时要避免中枢性高热的发生发展，以减轻脑组织的损害而避免危及生命的情况发生。可给予物理降温，采用持续冰毯冰袋降温，冰毯温度控制在33～37℃，冰毯使用方法按程序进行，防止体温骤升骤降，注意患者皮肤保护，防止皮肤冻伤，防止传感器脱落，使全身处于低温状态，降低机体组织代谢，必要时配合冬眠疗法[7]。

1.3 观察指标

所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，其中观察组使用本组护理方法，对照组则实施一般护理、气道管理、健康教育等常规护理，比较两组患者术后血糖控制情况以及住院期间发生的高血压、低血压、高血糖和低血糖情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制情况比较

观察组空腹血糖和餐后2h血糖均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组住院期间发生的高血压、低血压、高血糖和低血糖情况

观察组治疗期间发生高血压、低血压、高血糖和低血糖的比率均显著少于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压脑出血的病情凶险，病死率较高，应激性高血糖的出现，无疑使病情进一步恶化[8]。高血糖可加重急性脑血管病后脑损害，脑缺氧时糖元无氧酵解增加，乳酸生成增多，乳酸中毒是加重脑损害的直接原因[9]，另外，糖尿病患者高凝状态使脑血流量下降，细胞内钙超载，自由基、兴奋性氨基酸大量释放，加重脑组织损伤，所以有效的控制血糖是治疗的关键之一[10]。

本研究观察组关键重视患者血糖的监测，有效的避免了血糖大幅度的波动，维持血糖的稳定，减少高血糖甚至高渗性混一的发生，另外还良好的血糖控制，对于减少糖尿病相关并发症具有显著意义。有研究称高血糖是动脉粥样硬化的危险因素，所以良好的血糖控制对于提高脑动脉弹性，减少脑出血后继发脑梗塞具有临床价值。另外本研究观察组还注重患者血压的监测，在良好控制患者血压的同时，减少应激反应，更有利于维持患者血糖的稳定，所以本研究观察组不论是空腹血糖还是餐后2h血糖均控制效果均显著优于对照组，减少和避免了高血糖和低血糖的发生。在生命体征监测方面，我们重点注意观察患者的神志和瞳孔变化，一般保持收缩压在160mm Hg左右即可，不宜过低而减少脑灌注压，同时避免血压过高引起的再发出血，对神志和瞳孔的监测能早期发现颅内高压改变，及时通知医师进行处理，必要时再次手术治疗。最后我们注重对患者呼吸道情况的干预，将昏迷与清醒患者进行分开处理，保证呼吸道通过，清醒患者口经鼻雾化吸入，鼓励患者自行咳嗽，自行咳痰，昏迷患者，给予少量生理盐水注入后负压吸引，减少肺部感染的发生。通过护理干预后发现观察组更少发生高血压、低血压、高血糖和低血糖。通过本组研究我们认为有效的护理干预措施，能更好的维持患者血糖稳定和血压稳定，减少并发症的发生，提高患者预后。

[参考文献]

[1] 刘小霞.高血压脑出血钻孔引流42例术后护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39（3）：381.

[2] 李小华，李斯明，刘淑娴.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].现代临床护理，2011，10（5）：36-37.

[3] 张艺，代芬，杨凡.合并糖尿病、高血压患者行冠状动脉造影及治疗围手术期护理[J].护士进修杂志，2010，25（12）：1094-1096.

[4] 蒋岳.糖尿病合并高血压的护理干预方法探讨[J].中国当代医药，2012，19（14）：124-125.

[5] 李小华，李斯明，刘淑娴.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].现代临床护理，2011，10（5）：36-37.

[6] 李绪玲，王静，殷文娟.奎那普利治疗糖尿病合并高血压的观察与护理[J].中华现代护理杂志，2012，18（12）：1420-1421.

[7] 黄博婷.糖尿病合并高血压脑出血患者术后护理体会[J].中外医疗，2008，27（27）：109-110.

[8] 李静.高血压脑出血合并应激性高血糖的治疗与护理分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：87-88.

[9] 杨小兰，鄢丽萍，桂淑珍.高血压脑出血术后并存高血糖患者的预后分析及护理[J].实用临床医学，2009，10（2）：104-105.

[10] 杜莹燕，叶碎林.护理干预对高血压脑出血术后患者负性情绪的影响[J].中国现代医生，2013，51（1）：74-76.

（收稿日期：2013-12-10）