术中血液自体回收表格在骨科手术中的应用

岑彩虹 钟向萍 林秀娟 黄永斌 李蝶蓉

由于血液资源紧缺，自体血回收可避免输异体血并发症，减轻患者经济负担，并由此获得及时、安全、免除或减少异体血的使用，因此，术中自体血回收的价值备受重视［1－4］。但血液回收机的使用需要巡回护士、洗手护士、麻醉师的协调配合，操作和观察内容较多，要求严格，为了使手术室护士熟练、准确地掌握此操作，我院设计自体血液回收表格并应用于100例骨科手术患者，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

选择2011年7月～2013年11月180例骨科大手术患者作为研究对象，男111例，女69例。脊柱手术47例，髋关节置换术56例，严重闭合性骨折77例。随机等分为观察组和

2 方 法

观察组应用血液自体回收表格进行操作，对照组按自体血回收常规护理操作即按照自体血液回收机使用指南由值班对照组，两组患者性别、年龄、病情、病种比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。护士或麻醉师进行操作，由于无法固定专人，有时出现操作不够准确、漏项、甚至操作失误。随着自体血回收病例增加，本研究结合临床实践将整套操作进行规范。具体过程如下:

2.1 设备及材料 自体血液回收机，一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药袋、储血器、血液回收罐、清洗液袋、浓缩血袋、废液袋，肝素注射剂数支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。

2.2 操作内容(表1)

2.3 操作过程 按步骤实施“血液回收表格式护理操作方法”(1)估计手术出血量，核对自体血液回收回输禁忌证、适应证、患者知情同意书。(2)准备并检查血液回收机和配套耗材。(3)手术开始时，完成吸引管、导管连接，吸引负压设定在80～100 mmHg，安装血液回收罐、离心杯(离心机运转参数为5600 r/min左右)、储血袋及废液袋，按比例配好抗凝液(生理盐水500 ml加肝素12 500 U)、洗涤液并与回收机连接，用抗凝液预充回收系统管道。(4)手术开始后，开启血液回收装置，根据回收血吸入的速度，调整抗凝剂的流入速度，当出血速度快、回收血量急剧增加时，加快肝素液的滴入速度;当出血量少时，适当减慢滴速，使二者的比例保持在每100 mL血液加15 mL抗凝液。(5)血液回收罐内的血液达到400 ml以上，即可开始洗涤、回输。(6)对自体血回输前后进行血液项目检测，对出血量、回收血量、回输血量进行记录。(7)根据血容量、凝血指标及回输血情况，必要时加输异体血制品，如血浆、浓缩红细胞、血小板、冷沉淀等。(8)严密观察患者有无不良表现，及时记录和处理。(9)使用结束后，清洁仪器。

表1 骨科手术自体血回收回输护理操作记录表

2.4 观察指标 观察比较两组患者的平均回收血量、回输血量、异体输血量等。

2.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t'检验。检验水准α=0.05。

3 结果(表2)

表2 两组间操作结果比较(ml，±s)

表2 两组间操作结果比较(ml，±s)

注:1)为 t值，2)为 t'值

平均异体输血量观察组组别 例数 平均回收血量平均回输血量90 1243±460 642±306 450±52对照组 90 1086±487 525±222 580±48 t值 2.2231) 2.9362) 17.4271)P值0.026 ＜0.05 ＜0.001

4 讨论

4.1 骨科手术中自体血液回收表格式护理操作优势 骨科领域中的脊柱外科、关节外科、严重创伤(包括闭合性骨盆骨折、髋部骨折、股骨干骨折等)手术病例多，预计术中出血量超过400 ml者，适合开展自体血液回收［5－6］。但手术过程中参与操作血液回收装置的护士不能相对固定，手术中巡回护士又需同时执行多种护理操作，加之自体血液回收的操作程序性、准确性要求较高，因此，常会发生操作不熟悉而失误，影响血液回收效果［7－8］。自体血液回收表格式护理操作方法是将血液回收的各项操作程序优化，并制定成为表格，使护士实施这项操作时一目了然，能依序准确地执行，效果满意。

4.2 优化术中血液回收方法 术中自体血液回收是目前节约用血的有效措施之一，采用自体血液回收表格式护理操作方法准确地回收术中失血，可最大限度地减少血液浪费，而且能及时回输，避免或减少异体血的使用，提高手术安全性，增强术者的手术信心，还可以激发对自体血回收技术的进一步研究和推广。有报告显示［9］，应用术中自体血液回收可使60%～70%病例不必输异体血，本研究中骨科大手术可以不用输异体血，需要输异体血的病例，其需求量也明显减少，证明了优化血液回收工作、节约血源和手术安全的意义所在。4.3 回输自体血出现脂肪滴的认识与处理 本组实施“血液回收表格式护理操作方法”观察中发现了2例回输血袋的血液上层有脂肪存在，采用将最后约20 ml含脂肪血液废弃的方法处理，未出现异常结果。对于自体血回输时出现脂肪滴问题，有学者指出［8］，骨科手术中，不管是长骨还是松质骨，其中都含有大量的黄骨髓及脂肪成份，扩髓腔或者松质骨破坏都可能使这些脂肪进入回收瓶，由于脂肪在高温或高速离心时仍然会通过滤过膜的特点，在静置或者是温度下降后脂肪析出于液平之上，所以在脂肪量较多时肉眼便看到脂肪层，在输注过程中也可以看到输血器上有附壁的脂肪滴，而一旦在回收过程中出现脂肪析出的情况，回输过程中均可能增加受血者脂肪栓塞的风险［10］。少数骨科大手术回收血虽经过滤、洗涤，终末血中仍含有脂肪，说明自体血回输过程中也有严重并发症的存在，严格执行表格式护理操作方法可以及时发现和处理这些意外问题。

总之，表格式护理操作方法，可以将操作内容较多的护理项目进行优化排序，在表格的每一栏中明确显示该操作的要求和指标、执行时间等，使任何操作者均能按时、准确地完成操作，获取满意的效果。也可将骨科手术中自体血液回收表格式护理操作方法扩展到外科其他专科没有自体血液回收禁忌证的大手术，表格式护理操作方法也可以改进、扩展到其他复杂护理操作项目，使之更趋规范化。

［1］ 陈顺富、楼静芝、陈 雷，等.自体血液回输联合控制性降压在骨科大手术中的应用［J］.中国输血杂志，2011，24(2):133－134.

［2］ 李先花.自体血液回输在骨科手术中的应用效果观察［J］.中国医药导刊，2010，12(7):1158 －1159.

［3］ 刘 冰，胡 佚，付蕊红.自体血液回收系统在双髋关节置换手术当中的应用［J］.中国临床实用医学，2010，4(1):144 －145.

［4］ 李自强，刘 静，欧阳晴汝，等.1538例骨骼疾病回输式自身输血应用价值研究［J］.中国输血杂志，2101，23(8):587 －588.

［5］ 米彦军，刘 晋，林娜，等.自体血液回收在外科手术中的应用护理体会［J］.武警医学，2010，21(10):912 －913.

［6］ 茆顺翠.血液回收机在骨科手术中的应用［J］.基层医学论坛，2010，14(5):394 －395.

［7］ 彭罗方，李 思.术中回收式自体输血的护理进展［J］.当代护士(学术版)，2010，4:7 －10.

［8］ 刘翠芬，张少娟.自体血液回收机在术中的安全管理［J］.实用心脑血管病杂志，2011，19(1):139 －140.

［9］ 陈剑明，辛 斌，王小腾，等.术中自体血回输在骨科大手术中的应用［J］.中国输血杂志，2009，22(5):395 －396.

［10］苏丽红，董绍兴，谭琳燕，等.骨科手术自体血回输可能引起脂肪栓塞［J］.临床麻醉学杂志，2010，26(1):85.