地方综合性大学临床技能实验教学示范中心建设

汤乐民， 金国华， 吕广明， 咸 华， 沈卫星， 李 敏， 程 纯

(南通大学 a. 临床技能训练中心； b. 医学院， 江苏 南通 226001)

0 引 言

《教育部关于开展高等学校实验教学示范中心建设和评审工作的通知》(教高[2005]8 号)和《教育部财政部关于实施高等学校本科教学质量与教学改革工程的意见》(教高[2007]1 号)是指导高校加快实验教学改革，不断提高大学生实践能力和创新能力的纲领性文件。临床技能训练中心(以下简称中心)全面、准确地把握文件的精髓，在教学体系、队伍建设、管理模式、运行机制和以人为本的环境设施建设等方面进行综合改革与创新，取得了显著成绩。中心于2009 年获批成为“国家级临床技能实验教学示范中心”建设单位。经过3年的进一步建设与发展，2012年中心顺利通过教育部组织的专家现场验收。临床技能训练中心目前下设诊断技能、外科基本技能、临床综合技能、护理技能4个培训部和1个口腔医学实验室，可开展诊断学、外科学总论、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、危重病与急救医学、眼科学、耳鼻喉科学、康复医学、医学影像学、护理学、口腔医学等技能培训。本文总结和介绍中心在教学改革和管理模式上的特色，以期为地方综合性大学医学院临床技能训练中心的建设与发展提供借鉴。

1 中心的建设背景

在中心成立以前，临床医学的教学实验室主要分散在各个临床教研室， 包括诊断学、外科学总论、妇产科学、儿科、眼科学、耳鼻喉科学、康复医学、医学影像学、护理学等专业实验室。实验课程设置依附于相应的专业基础理论课程，基本没有形成综合体系，与现代医学教育发展趋势对临床实验教学的要求不相适应。

随着高等医学教育改革国际化趋势的显现、医疗卫生体制改革的深入以及医疗行业法制化建设的逐步完善，传统的医学教育模式和临床实践教学面临着越来越多的考验和挑战[1-3]。作为一门实践性极强的学科，临床医学在高等医学教育中对医学人才的培养具有举足轻重的地位。培养合格的医学人才没有高质量的临床实践教学不行，而医学生临床能力的培养主要是通过临床实习在病患身上进行实践而得到训练和提高。但自从1998年《执业医师法》和2002年《新的医疗事故处理条例》颁布后，患者的自我保护意识越来越强，医学生直接在患者身上进行临床实践操作的机会越来越少，直接导致医学生临床实践教学举步维艰。另外，2008年卫生部、教育部关于《医学教育临床实践管理暂行规定》明确指出：“临床带教教师在安排和指导临床实践活动之前, 应尽到告知义务并得到相关患者的同意。在教学实践中要保证患者的医疗安全和合法权益。”暂行规定的出台一方面最大限度地保护了患者的利益, 同时则对医学生的临床实践教学提出了更高的要求。受到这些相关因素的影响，很多临床实践教学需要在临床技能训练中心完成，临床技能训练中心事实上已经成为培养医学生实践能力与创新能力的基地[4-5]。为此，我们把临床技能训练中心的建设放在医学教育的重要战略地位。

2 临床技能实践教学平台的构建

近10年来，医学教育发达国家的经验告诉我们，临床技能训练教学平台的建设，能极大地促进基础医学向临床教学过渡，为医学生早期接触临床，提高临床实践教学效果提供有效的手段[5]。① 建立临床技能训练中心开展模拟医学教育，是高等医学教育改革与发展的一个重要趋势，也是临床医务人员继续教育的新要求。② 诸多现代教育技术和实验技术也为构建现代化临床技能训练中心奠定了坚实的技术基础。仿真科学和计算机模拟技术的进步使得利用智能模型人训练医学生临床基本技能成为可能，标准化病人(SP)在临床教学中的运用为训练学生的问诊与沟通技巧提供了有力的帮助。

临床技能训练中心成立于2004年。中心在整合原有硬件资源的同时，积极利用中央与地方共建实验室项目资金，加大建设力度，搭建了基础技能训练平台、专业及综合技能训练平台、临床技能考核平台。三大平台的建设紧密结合临床实践教学的特点，最大程度地模拟临床真实环境，缩短了实验教学与临床环境的距离。各平台按照其功能定位各自承担相应的临床技能实验教学任务；与此同时，三大平台的综合运用，构建了能满足临床实践教学需要、与国际医学教育先进理念接轨的临床技能训练主体框架。在三大平台的各实验室都配置有智能网络接口与投影录像系统，可以网络化传播与回顾分析教学场景，供学生和教师在专门的讨论室(debrief room)中进行集中研讨[6]。

2.1 基础技能训练平台

基础技能训练平台由诊断学、外科学总论、影像诊断、护理技能实验室组成。主要承担的实验课程涵盖物理诊断学、实验诊断学、外科动物手术学、医学影像学、基础护理、内外妇儿护理实验等。

2.2 专业及综合技能训练平台

专业技能训练平台由内科学、儿科学、妇产科、院前急救、眼科、耳鼻喉科、康复医学、口腔医学实验室组成。主要承担的实验课程涵盖病历书写、医患沟通、综合查体、内科穿刺训练；儿科技能训练；妇产科技能训练；基本生命支持(BLS)训练；眼科学和眼视光学实验；耳鼻喉科技能实验；康复基础实验、康复评定实验和康复治疗实验等。综合技能训练平台由腹腔镜实验室、重症监护(ICU)实验室、产科急症模拟实验室组成。主要承担研究探索性实验课程的教学任务—内容涵盖内镜医学、急救医学、围产医学、高级生命支持(ACLS)等。

2.3 临床技能考核平台

临床技能考核平台采用客观结构化考试(OSCE)模式，使用标准化病人(SP)作为评估者，目前设置10个考站，涵盖内科、外科、妇产科、儿科和急救医学相关的问诊、查体及技能操作等内容，用于全面评估医学生毕业前临床技能水平和临床实践教学效果。中心还对准备下点实习的临床医学专业学生进行40学时的临床技能强化训练，培训结束后利用临床技能考核平台进行OSCE考试，考试合格者方可进入临床实习。该方案实施以来，对提高实习生的自信心和临床技能收到了明显成效。

3 更新临床实践教学理念与构建实践教学新体系

教学理念的更新是实验教学改革的关键[7]。临床技能训练中心的实践教学理念是：基于“一个中心”(以临床能力培养为中心)、“两种环境”(临床模拟环境和临床真实环境)、“三大平台”(基础技能训练平台、专业及综合技能训练平台、临床技能考核平台)、“四项要求”(理论、知识与基本技能扎实，态度严谨与方法科学，具备医学人文思想与批判性思维，早期接触临床、科研和社会)，构建多学科综合优势支撑的临床技能训练教学体系，用优化的教学师资和技能训练环境及条件，着力培养学生的临床实践能力，实现高质量医学人才的培养目标。

按照《临床执业医师实践技能考试大纲》和《中国医学生临床技能操作指南》设置、调整和更新实验课程。基础技能实验、专业技能实验和综合技能实验等三个教学层次构成了渐进性、开放性以及结构化的临床实践教学体系。

3.1 重视基础技能实验

依托基础技能训练平台，中心开展《诊断学》、《外科学总论》、《医学影像学》课程教学。在诊断技能教学中，增加问诊与沟通技能的教学时数，重点训练学生问诊技巧以及与病人建立良好医患关系的能力；实验诊断学强调应掌握的概念性、普遍性和实用性原则，要求学生通过系统训练，会开、会看实验室检查单以及会分析检查结果；物理诊断学借助心肺听诊、腹部触诊模型，加强体格检查技能教学，同时利用教学与实习医院丰富的病人资源，保证学生能学习到各类疾病的典型症状与体征。外科学总论实验教学强化外科手术教学中的无菌观念，实现学生从手术换鞋、更衣、洗手(刷手)、手术站位示教、消毒和铺巾到借助动物学习肠腔吻合等外科手术的流程训练。影像诊断技能教学通过接入附属医院医学影像存档与通信系统(PACS)开展阅片训练。基于PACS开展影像诊断技能训练，有利于提高实验课的阅片效率；由于PACS具有按照文字描述及诊断结果进行检索的功能[8]，学生不仅能够学到相应的影像知识，而且熟悉了书写报告的一般规律，为今后进入临床实习工作打下了良好的基础。

3.2 加强专业及综合技能实验

利用专业及综合技能训练平台，中心开展内科技能、外科技能、妇产科技能、儿科技能、急救技能、眼科技能、耳鼻喉科技能、康复技能、护理技能的训练。专业及综合技能训练利用高端模拟人(SimMan Essential)进行，该系统能模拟临床实践中各种病例和救治场景, 可完成数十种基本病例的诊断、治疗、初级和高级心肺复苏、急救医学、临床综合处置等各种技能训练与考核[9]。妇产科综合技能训练利用高端模拟妇产病人(SimMom)进行。高端模拟新生儿(SimNewB)用于新生儿复苏培训。高端模拟人的使用使实验更真实、生动，学生面对“真实病例”体会到了临床处置的紧迫感和严谨性，收到了较好的教学效果[10]。中心基于MicroSim搭建了虚拟医学教学系统，利用系统提供的模拟病例，通过特定的学习目标来培养学生的专业医学知识，解决疑难和临床判断和决定的能力。该系统的应用，使得临床思维训练的教学方式更加灵活，教学效果更加完美。

4 强化高水平实验教学与管理队伍的建设

(1) 领导重视。高水平实验教学与管理队伍建设是实验教学中心充分发挥人才培养作用的保障[11-12]。临床技能训练中心为校级实验教学中心，由医学院负责教学的组织与实施，设备处分别负责对教学和仪器设备的管理进行检查、监督、指导。由临床各学科专家组成的学术委员会具体规划指导中心的建设工作。学校对中心的运行管理非常重视，出台了一系列措施保证实验教学的正常运行。通过引进与自行培养、国内外进修、青蓝工程、鼓励教师在职攻读更高学位等措施实施人才培育工程。通过建设精品课程、组织开展实验教学研究等措施，建立实验教学团队。积极支持教师开展实验教学研究与改革，使实验教材建设、实验课程教学水平不断提高。通过实验教学与管理队伍聘任机制的建立，已初步建立起教学和管理理念先进，精通实验技术，理论教学、实验教学和科学研究互通，核心骨干相对稳定，结构合理，勇于创新的实验教学团队。

(2) 加强技术培训。中心不定期地对在中心担任教师的临床医生和护士进行相关的技能培训。例如：护理技能培训部开展急救技能培训，培训对象包括护士长和高年资护士。临床综合技能培训部多次举办急诊科医护配合急救技能培训，以检验医护人员在进行急救处置时的配合默契程度；举办带教老师“竞聘上岗和授课比赛”；邀请知名学者进行的医患沟通专题讲座等。这些培训或活动的开展，对提高中心实验队伍的整体素质和技能水平起到了很好的作用。

(3) 参加技能大赛。中心的教师爱岗敬业，专业技术过硬。外科基本技能培训部教师在2011中国普通外科青年医生大赛中区比赛中脱颖而出，获得大赛总决赛资格；临床综合技能培训部教师荣获2011年全国性技能大赛二等奖，作为参赛选手代表中国参加了国际泌尿外科医师技能大赛。

近3年来，中心成员承担国家自然科学基金研究项目39项，省部级自然科学研究项目29项，发表SCI论文123篇。有6人入选江苏省“科教兴卫工程”创新团队，5人被遴选为重点人才，13人入选江苏省“333工程”，21人获江苏省“六大人才高峰”资助。

5 中心的建设成效

基于新的临床技能实验教学体系，依托先进的实验教学平台，中心在开展临床技能训练教学和服务社会方面，都取得了明显的建设成效。基于47门课程，中心共开设了498个技能训练项目，服务于全校14个医学类本科实践教学，同时也面向研究生和住院医师开放。临床专业学生在江苏省大学生急救知识操作技能大赛中获二等奖；在第三届全国医学院校大学生临床技能竞赛(华东赛区)中获团体三等奖和1项个人单项优胜奖；参加“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛活动，获国家级三等奖3项，省级一等奖1项；获江苏省高校大学生实践创新训练计划项目立项资助33项，在国内外医学学术刊物上公开发表学术论文46篇。近几年的毕业生在用人单位得到了“基本技能扎实，动手能力强”的评价。中心还承担了一定的社会服务任务，如政府主管部门委托的省内及本地区各级医院医护人员培训，附属医院住院医师规范化培训，专科医师临床技能培训，进修医师临床技能培训、乡镇卫生技术人员培训等，为地方或区域卫生人才培养做出了贡献。中心还多次举办国际国内学术会议、国家级和省级继续教育学习班。中心和附属医院每月联合举行“名医进社区、健康伴我行”大型系列公益活动，为社区居民义诊和普及医学知识。有多所省内外院校的教师、领导来中心参观交流。临床技能训练中心在实验教学和实验室建设等方面起到了良好的示范和辐射作用。

6 结 语

临床技能训练中心依托临床学科的优势，为学生临床基本技能和临床思维的培养搭建了先进的实验教学平台。中心注重模拟临床环境与真实临床环境的结合，同时整合各临床学科技能训练内容，探索出了一套教学理念先进、课程结构合理、模拟环境逼真、教学效果反馈的临床技能训练模式，获得了很好的教学效果。

中心将进一步依托临床优势学科，加强研究探索型实验内容全面提高学生的创新素质与能力；加强技能教学与人文医学理念的融合，全面提升医学生的人格素质[13-15]；进一步加强环境条件建设；加大中心的开放力度，促进对外交流与合作。真正将临床技能训练中心建设成为具有一流师资、一流办学条件、一流教改成果、一流教学质量的开放式国家级临床技能实验教学示范中心，在全国的地方综合性大学临床实践教学中发挥其示范作用。

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