平衡针治疗脑卒中后患肢疼痛的临床观察

豁银成 秦小永 王智猛

（河南省开封市中医院，475000）

脑卒中后常出现患侧肢体（如头颈、肩背、腰腿等）疼痛，直接影响患者的整体功能康复和生存质量。近一年来，我们采用平衡针技术治疗脑卒中后患肢疼痛23例，取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

全部46例病人均来自我院住院病人，男20例，女26例；年龄最小43岁，最大72岁；病程最短7d，最长9个月。所有患者均经头颅影像学（CT或MRI）证实，并经神经肌电图及神经传导检查无神经肌肉病变，视觉模拟评分法（visualan alogue seale，VAS）评分≥6分。所有病例按照住院号编号随机分为平衡针治疗组和卡马西平对照组。两组病例的年龄、性别、病程、病变性质、严重程度比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

除常规药物和康复治疗，所有受试者入组后停用一切止痛镇静剂，脑梗死患者可在疼痛出现时即开始入组治疗，脑出血患者可在头颅CT显示血肿吸收或不再出血后1周开始入组治疗。

1.平衡针治疗组：主穴：升提穴、偏瘫穴。配穴：头痛穴、颈痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴、腰痛穴、臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。

操作：升提穴，针尖沿皮下骨膜外向前平刺4cm左右，一只手向前进针，另一只手可摸着针尖不要露出体外，待针体达到一定深度时，采用顺时针捻转6圈，然后再按逆时针捻转6圈，以局部出现麻胀紧沉针感为主，留针30min后再顺时针捻转6圈，逆时针捻转6圈强化局部麻胀紧沉针感，出针。偏瘫穴（病灶侧），针尖沿皮下骨膜外向下平刺4cm左右，顺时针方向捻转产生滞针，再逆时针方向捻转，至局部出现强化性酸麻胀紧沉针感，留针30min后再顺时针方向捻转滞针，复逆时针方向捻转（强化针感），退回针体出针。

头痛者配对侧头痛穴；颈肩背痛、肘腕指痛者加对侧颈痛穴、肩背穴、肩痛穴、肘痛穴、腕痛穴、指麻穴；腰腿痛者配腰痛穴和对侧臀痛穴、膝痛穴、踝痛穴。针刺配穴出现强化针感后即出针。针刺每日1次，连续治疗2周。

2.卡马西平对照组：服用卡马西平片，开始剂量200mg／d，分2次服；第3天后，无特殊不适，增加剂量至300mg／d，分3次服；第5天加量至400 ml／d，分2次服；第7天可加量至600mg／d，分3次服。连续治疗2周。

临床观察指标：VAS评分，分别于治疗前和治疗后立即评分及治疗后1、2周进行评分。

治疗结果

疗效评定标准：痊愈：VAS评分减少90%～100%，疼痛感消失；显效：VAS评分减少80%～89%，疼痛感明显减弱；有效：VAS评分减少20%～79%；无效：VAS评分减少或增加在20%以内；恶化：VAS评分增加20%以上。总有效率＝痊愈率＋显效率＋有效率。

结果见表1。

表1 治疗前后治疗组与对照组VAS疼痛改善比较（，分）

表1 治疗前后治疗组与对照组VAS疼痛改善比较（，分）

注：经检验：与本组治疗前相比，▲P＜0.05；与对照组治疗后相比，★P＜0.05

两组临床疗效比较：治疗组23例，痊愈2例，显效6例，有效10例，无效4例，恶化1例，总有效率78.3%；对照组23例，痊愈0例，显效5例，有效11例，无效5例，恶化2例，总有效率69.6%。

讨论

本研究表明，平衡针可以改善脑卒中后患侧肢体的疼痛症状，减轻疼痛感受，尤其是即时效应比较明显，与对照组疗效比较有统计学意义（P＜0.05）。

近年来，由于医疗技术的提高，脑卒中死亡率有所下降，但脑卒中后各种疼痛症状的患者却增多。康复治疗主要针对脑卒中功能障碍等进行，常有意或无意识地忽视了疼痛的处理。脑卒中后患侧肢体的疼痛常使病人内心对疼痛感到害怕，乃至恐惧，进而加重肢体的不适感和精神或情志异常，直接影响患者的整体功能康复和生存质量。

中枢性疼痛是中枢性神经系统病变或功能失调引起的疼痛，其原发病位在脑内或脊髓［1］。平衡针法是王文远教授创立的一门以中医阴阳整体学说为理论基础，以西医神经调控学说为物质基础的针灸与心理-生理-社会-自然相适应的整体医学调控模式［2］。其治疗定位于人的大脑高级中枢指挥系统，病因定位于人的大脑高级中枢的调控系统和心理适应系统。一般采用病在上取之下、病在下取之上、病在左取之右、病在右取之左的取穴原则。其治疗特点主要是利用人体自我平衡系统的整体调节原理，通过针刺中枢神经反应在体表神经上的靶穴（传入神经），将指令性信息反馈于大脑高级中枢而调整大脑高级中枢，实施对子中枢、子系统的调节和修复，恢复、重建机体平衡，达到防治疾病的目的［3］。即通过针刺外周神经，启动神经系统传导通路，使大脑中枢调控指挥系统进行应激性调整，调动体内贮存的中枢递质，再通过神经指挥系统对失调与病变部位的子系统进行对症性调控，释放大量的能量质，提高机体免疫功能，提高机体的镇痛效应，增强机体抗炎和代谢作用等，对原来失调的病理状态和物质代谢紊乱过程进行间接干预，通过自我修复达到一个新的平衡状态，从而间接地依靠患者自身来治疗疾病。实验研究也证实，平衡针可通过启动内源性镇痛系统，激发机体痛反射及外周、中枢机制而实现针灸针刺镇痛作用［4］。平衡针技术因绿色安全、简便效捷，临床上广泛应用于各种疼痛的治疗，特别是针对颈、肩、腰、腿痛等临床常见症状的治疗中体现出了明显的优势［5～7］。但在治疗脑卒中后肢体疼痛方面报道不多，目前我们采用平衡针治疗这方面的病例也不多，时间亦短，尚待进一步观察研究。

［1］中华医学会.临床诊疗指南·疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：245-248.

［2］王文远.平衡针灸学最新理论研究［J］.中国中医药现代远程教育，2004，2（12）：21-23.

［3］王文远.平衡针中枢调控的理论研究［C］.第四次全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会议论文集，2011：4-7.

［4］袁红，陈榕，王文远，等.平衡针对大鼠镇痛作用的实验研究［J］.上海针灸杂志，2012，31（1）：55-57.

［5］张艺萌，王文远，马文珠.平衡针治疗颈、肩、腰、腿痛的临床研究进展［J］.针灸临床杂志，2010，26（8）：67-70.

［6］柏强.平衡针治疗脑卒中后肩痛临床观察［J］.中国针灸，2010，30（11）：921-923.

［7］韩笑，马文珠.平衡针的临床研究概况［J］.北京中医药大学学报（中医临床版），2012，19（5）：53-57.