针刺经外奇穴治疗神经根型颈椎病60例

任艳君

（山西省原平市中医医院，034100）

神经根型颈椎病是针灸科常见病、多发病，也是颈椎病最常见的类型，约占颈椎病的60%～70%［1］，多为单侧。常见于30～60岁者。近年来，随着人们工作性质和生活方式的改变，其发病率有逐年增高以及发病低龄化的趋势。笔者在多年的治疗中采用针刺经外奇穴治疗神经根型颈椎病，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

本组120例患者均为2009年4月～2011年10月在我院门诊就诊的患者，随机分为针灸组和药物组各60例。其中针灸组男38例，女22例；年龄19～66岁，平均（54.70±19.30）岁。药物组男39例，女21例；年龄18～67岁，平均（55.58±9.42）岁。两组病程最短1个月，最长36个月，平均（19.52±16.52）个月。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照1992年10月在青岛举行的《第二届颈椎病专题座谈会纪要》［2］的颈椎病诊断标准。①具有典型的臂丛神经根性麻木和疼痛症状，且范围和颈椎节段病变神经根支配区相一致。②压顶试验和臂丛神经牵拉试验阳性。③影像学所见与临床表现相符合。④手臂肌肉萎缩，握力减弱，精细动作不灵活。⑤痛点封闭无显效（诊断明确者可不做此试验）。⑥排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。

治疗方法

针灸组：采用0.35×（50～75）mm杏林牌一次性针灸针，患者取坐位，暴露患侧肩部和上肢，常规消毒后依次针颈臂穴（在锁骨内1／3与外2／3交点向上1寸，当胸锁乳突肌锁骨头后缘处），针尖向颈椎方向斜刺，勿向下深刺，免伤肺尖，采用雀啄手法，有触电感向手指端放射即可；肩前穴（位于肩关节内侧喙突处，垂臂在肩前腋前纹端与肩髃穴连线中点），针尖向后直刺，采用雀啄手法，有触电感向手指端放射即可；臂中穴（在前臂内侧，当腕掌横纹与肘横纹中点，掌长肌与桡侧腕屈肌之间），采用直刺，雀啄手法，有触电感向手指端放射即可。

药物组：口服颈复康颗粒（承德颈复康药业集团有限公司生产），主要成分：羌活、川芎、葛根、秦艽、威灵仙、苍术、丹参、白芍、地龙（酒炙）、红花、乳香（制）、黄芪、党参、地黄、石决明、花蕊石（煅）、黄柏、王不留行（炒）、桃仁（去皮）、没药（制）、土鳖虫（酒炙）。每袋装5g，每次2袋，每日2次。

两组均10d为1个疗程，间隔5d，继续下一疗程，共观察3个疗程。

观察指标：疼痛：采用视觉模拟评分（VAS），评价患者治疗前后的疼痛变化。方法如下：取画有10cm长直线的白纸，在线的左端点标0，为无痛和疼痛完全缓解，在线的右端点标10，为无法忍受的痛和疼痛无缓解。嘱患者治疗前目测，将自己感受的疼痛强度以从左向右标记在直线相应的某点上。经过治疗后，将自己感受到疼痛缓解从右向左标记在直线相应的某点上。每次均进行测量，疗程结束后再进行综合积分计算（每1cm计1分）。

治疗结果

疗效评定标准：根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［3］拟定。治愈：临床症状、体征完全消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加劳动和工作，随访1年无复发。显效：临床症状体征完全消失，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作。有效：临床症状、体征减轻，颈肩背疼痛减轻，肢体功能改善。无效：症状无变化。

针灸组60例，治愈28例，显效24例，有效8例，无效0例，总有效率100%；药物组60例，治愈14例，显效26例，有效12例，无效8例，总有效率86.67%。两组治愈率比较，P＜0.05，差异有显著性意义；总有效率比较，P＜0.05，差异有显著性意义，提示针灸组疗效优于药物组。

两组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS疼痛积分比较见表1。

表1 针灸组与药物组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS疼痛积分比较（）

表1 针灸组与药物组神经根型颈椎病患者治疗前后VAS疼痛积分比较（）

两组治疗前VAS疼痛积分比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。两组治疗后VAS疼痛积分较治疗前均有所降低，P＜0.01，提示两组均能很好地缓解临床症状。针灸组治疗后VAS疼痛积分低于药物组，P＜0.05，差异有显著性意义，提示针灸组能更好地减轻疼痛，临床疗效优于药物组。

典型病例

患者，女，42岁，2010年6月18日初诊。主诉：颈项部活动受限，右手呈放射性疼痛伴有麻木1个月，加重2d。现病史：患者5年前因颈部不适，右侧肩部及右上肢酸痛，以颈椎病在多家医院治疗后临床症状消失。近1个月无明显诱因出现颈部疼痛伴活动受限，右侧肩部及上肢酸胀、疼痛，夜间不得安睡，颈后伸、向右侧弯时加重，伴右上肢无力，无头晕、恶心、呕吐等症状。查体：颈项僵硬，活动受限，右侧肌肉呈痉挛状态，右C5～7椎旁、C5横突压痛（＋），后仰、向右侧弯活动受限，臂丛神经牵拉试验（＋），叩顶试验（＋），右上肢握力减弱。X线摄片示：颈椎曲度变直，C4～6椎体后缘增生，C4～5、C5～6椎间隙狭窄。诊断：颈椎病（神经根型）。治疗：取右侧颈臂穴、肩前穴、臂中穴，均采用直刺、雀啄手法，三穴均有触电感向手指端放射即可。每日针灸1次，留针30min，10次为1个疗程。1个疗程后患者右上肢疼痛、麻木症状基本消失，无力症状得到明显改善，15d后痊愈，随访1年无复发。

讨论

神经根型颈椎病属中医学“痹证”范畴。颈椎病多由劳损或肝肾不足，精血不能濡养筋骨致局部脉络空虚，复感风寒湿邪或跌打闪挫，慢性劳损，使营卫气血不和，以致脉络闭阻，“不通则痛”。气血运行不畅，肌肤失荣，故麻木不仁。针刺应依其“通则不痛”原理，着重于疏经通络，调和阴阳。西医学认为，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘明显退变突出、颈椎椎体退行性变以及关节、韧带等组织的退行性改变，刺激或压迫了神经根、脊髓、血管、交感神经和其周围组织而引起的综合症候群。神经根型颈椎病症状的出现与神经根受到压迫或刺激，局部循环障碍，组织出现充血、水肿产生无菌性炎症及化学性刺激等反应有关。治疗的关键在于消除神经根的水肿，恢复神经的生理功能。临床研究显示，针刺能够明显改善神经根及病变组织的微循环，促进炎性物质吸收，缓解肌痉挛，恢复脊柱力学平衡，促进神经损伤的修复［4］。笔者在临床工作中发现在点按到颈臂穴、肩前穴、臂中穴时患者疼痛和酸胀感会很快缓解，同时联想到《灵枢·九针十二原》指出：“为刺之要，气至而有效”。于是大胆创新，提出新的治疗方法和思路，改用针刺，发现针刺过程中出现针感向手指放射后疼痛会慢慢消失。有研究［5］表明，针刺可刺激局部穴位感受器，反射性地降低交感神经的兴奋性，促进局部血液循环，缓解颈肌或血管痉挛，修复局部软组织粘连，纠正椎间关节紊乱等，从而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡。由于临床上C5～7神经根受累最为常见，因此针刺颈臂穴（下面为臂丛神经，由C5～8及T1脊神经前支组成）、肩前穴（下面为桡神经、尺神经、正中神经）、臂中穴（下面为正中神经）时，更容易使气至病所，有利于促进病变部位炎性渗出的吸收。在行针的过程中，发现患者上肢有时会出现发热的感觉，这与古籍中“气主煦之”相一致。针刺颈臂穴、肩前穴、臂中穴，均采用直刺、雀啄手法，上肢出现放射感即可。针感不明显时调整角度，不可一味追求针感而强刺激导致气胸和血肿的发生。

从两组疗效对照看，针刺经外奇穴治疗神经根型颈椎病治愈率和总有效率均高于药物组，说明针刺经外奇穴具有止痛快、疗效好、取穴简单的优点，值得临床推广。

［1］周秉文.颈肩痛［M］.北京：人民卫生出版社，1998：229-233.

［2］孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：472-476.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186-189.

［4］许志勇，吴焕淦，周丽斌，等.神经根痛及针灸治疗的机理探析［J］.现代康复，2000，4（12）：1890-1891.

［5］蒋振亚，李常度.杵针大椎八阵穴为主治疗颈椎病的临床观察［J］.中国针灸，2001，21（2）：94-96.