Miles术与Dixon术对老年直肠癌的疗效观察

吴 欣，匡荣康，蒋勇敢，李大扣

直肠癌是临床常见及多发的消化道恶性肿瘤之一[1]，严重影响患者生命安全及心理健康。手术是治疗直肠癌的主要治疗方式，不同的手术方式对直肠癌的疗效存在差异。目前对手术的要求正逐渐从根治转向根治与生活质量兼顾[2]。本文通过回顾性分析，评价Miles术与Dixon术对老年直肠癌患者的临床效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月至2011年3月我院共手术治疗194例直肠癌。Dixon手术组100例，其中男56例，女44例，年龄61～80岁，平均年龄(65.3±6.3)岁；Dukes A、B及C期分别为23、47及30例。Miles手术组94例，其中男52例，女42例，年龄63～81岁，平均年龄(65.9±6.8)岁；DukesA、B及C期分别为24、42及28例。手术前经直肠指检、直肠镜病理检查确诊为直肠癌，肿瘤距离肛门距离为4～10 cm。患者意识清楚，能进行正常交流，无严重重要脏器功能不全，无凝血功能障碍及血小板减少，手术均顺利完成。

1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下进行手术治疗。Miles术：按经典的手术步骤完成，左下腹体外结肠造瘘，电刀切除肛门周围直径5 cm范围，包括肛管、括约肌及皮肤。Dixon术：近端切缘距肿块上缘约15cm，远端切缘距肿块下缘2～4 cm；对患者结肠脾曲进行适当游离。直角钳夹住肿瘤下缘并扩肛，在肿瘤下缘2～3 cm用直肠缝合器闭合，离断直角钳和缝合器间的直肠，同时切除荷包钳和直角钳间乙状结肠，用双吻合器进行吻合。同时检查吻合口是否渗漏。术后均预防使用抗生素。

1.3 观察与随访 比较两组患者的手术失血量、术后排气时间、术后并发症和平均住院时间。以门诊复查和电话为随访形式，同时采用Karnofsky功能状态评分表[3]评价患者生活质量情况。比较两组患者的生活质量情况、肿瘤复发率以及3年生存率。若患者失访，则认为其已死亡，死亡时间以失访时间来计算。

2 结果

Dixon手术组患者在手术失血量、术后排气时间及平均住院天数明显低于Miles术组(均P<0.05)，见表1。Dixon手术组术后吻合口瘘发生2例，发生率为2.0%，无切口感染者。而Miles手术组术后发生切口感染5例，发生率为5.3%。

表1 两组患者手术失血量、术后排气时间、平均住院时间的比较

研究对象中，共有192例获得随访，2例失访。生活质量评分Dixon手术组显著高于Miles手术组(P<0.05)，而两组患者在肿瘤复发率及3年生存率的差异比较上无统计学意义(P>0.05)。在死亡病例中，有2例死于心血管疾病。详细数据见表2。

表2 两组患者生活质量评分、肿瘤复发率及3年生存率的比较[n(%)]

2 讨论

我国大约80%的直肠癌为低位直肠癌，即肿瘤下缘距离肛缘在7 cm以下[4-5]。临床上直肠指检多可触及，在解剖上相当于腹膜返折平面以下。老年直肠癌患者的生理功能低下、抵抗力减弱，更需考虑手术耐受及术后恢复等问题。Miles手术有永久性造瘘口[6]，同时其具有出血多、切除范围及创伤大等特点，严重影响患者的生活质量及生存质量，同时也给患者心理健康带来严重不良后果。随着医疗技术的发展及疾病认识的深入，保肛手术已取得很大进步[8]，尤其是双吻合器近年来被广泛应用于临床手术中，极大的提高了患者保肛率。研究显示[9-10]，Dixon较Miles术术后恢复快，手术后复发率也较低。目前不同医院和医生对保肛手术适应证的选择存在差异[7]。癌灶下缘至肛缘距离是能否选择Dixon术的主要因素。原则上要求其切除范围应距离肛缘至少6 cm，远端切缘距离肿瘤下缘2 cm左右。超低位前切除要尽可能彻底切除病灶。同时彻底清扫癌灶的侧方淋巴结。进而降低患者术后局部复发率及转移率。同时手术时应避免损伤盆腔神经。

我们回顾分析194例分别行Miles术与Dixon术的老年直肠癌患者的临床情况，结果显示：Dixon术组患者在排气时间、平均住院天数、手术失血量均明显低于Miles术组(均P<0.05)，生活质量评分显著增高(P<0.05)，而肿瘤复发率及3年生存率的差异无统计学差异(P>0.05)。由此认为，Dixon术较Miles术对老年直肠癌患者的疗效更具优势，具有创伤小、失血少、恢复快的特点；患者术后生活质量较高；而复发率无明显增加。因此只要条件允许，对老年直肠癌患者也应尽可能实施保肛手术。当然，在实施过程中也应注意Dixon术存在的一些问题，尤其是吻合口瘘等，与直肠残端太短、张力大及吻合平面不完整等有关[12-13]。

参考文献：

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[2] 王华.Miles术和Dixon术治疗直肠癌的临床疗效对比分析[J].中国卫生产业,2012,28(07):149.

[3] 薛孟海.直肠癌Miles术与Dixon术的疗效对比[J].河南外科学杂志,2013,02(06):49-50.

[4] 崔龙.低位直肠癌手术方式的选择[J].外科理论与实践,2010,02(03):96-99.

[5] 吴秀生,赵亚楠.不同手术术式在低位直肠癌治疗中的临床疗效分析[J].中国实用医药,2012,13(05):111-112.

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[7] Viani GA,Stefano EJ,Soares FV,et al.Evaluation of biologic effective dose and schedule of fractionation for preoperative radiotherapy for rectal cancer:meta-analyses and meta-regression[J].Int J Radiat Oncol BiolPhys,2011,80(4):985-991.

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[10] 赵淑霞.保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效对比[J].中国社区医师,2013,24(08):34-35.

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[13] 余东升,周建农,许发培.70岁以上低位直肠癌保肛手术的应用研究[J].中国肿瘤外科杂志,2011,06(07):332-334.