腔镜器械清洗灭菌管理与器械效果的探讨

邓红

（佳木斯大学附属第一医院手术室，黑龙江 佳木斯 154003）

腔镜手术器械与普通手术器械相比，以其管腔细而长精密易损、结构复杂、价格昂贵、关节齿纹多的结构特点，为清洗消毒工作增加了很大的难度。腔镜手术器械的清洗不彻底是导致患者医院感染的重要因素。2009年按照《内镜清洗消毒技术操作规范要求》用专业而规范的技术减少了器械损坏的发生，提高了腔镜器械的清洗质量，确保了最终灭菌质量。

1 材料与方法

1.1 材料

鲁沃夫全效腹腔镜专用清洗酶、超声清洗器、专用清洗槽、洗涤槽、配有流动水、高压水枪、气枪、干燥枪、气枪、干燥箱。各种硬式腔镜专用刷、海绵、棉签等消耗品。除此之外还有清洗人员的防护用品：帽子、口罩、眼罩及面罩，双层防水手套、防水拖鞋。

1.2 方法

用专用密闭容器装载，由专人运送至消毒供应中心，腔镜专职清洗人员清点数量，品种，检查性能按流程规范清洗。拆卸：将手术器械彻底拆卸，拆卸到可拆卸单位的最小化，拆卸下来的胶垫、弹簧、螺丝等小配件放入小物件清洗盒，防止遗失。保护手术器械功能端，防止损坏。预洗：将拆卸好的器械按程序使用流动水进行冲洗。管腔类器械用专用毛刷刷洗后用高压水枪冲洗。根据器械的不同，调节高压水枪的压力，分离钳带电烧、钳尖的小齿槽不易清洗干净，可用较软的小毛刷进行刷洗。必要时可用小针头剔除小组织物，冲洗后将器械放入超声清洗机的清洗槽内按1:270配置好“鲁沃夫”腹腔镜专用清洗酶。它可以有效迅速分解附在器械上及管腔内的污物。如蛋白质、脂肪等有机物使污物脱离物体表面，以达到清洗效果。高能量的声波撞击器械，彻底而有效地清洗器械的有机物，确保器械的清洗质量效果［1］。在超声储槽里清洗5m in～10m in，不宜超声清洗的器械则浸泡于加酶清洗液中10m in后进行手工刷洗最后用清水反复冲洗。清洗和干燥：用纯净水清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部，弯曲部及管腔内部。用高压水枪冲洗内镜管腔，将器械用高压气枪吹干后上油，特别是注意螺丝部位。组装器械后检查器械是否完整及性能，打包备灭菌。光导线电极线不能泡水，可用75%酒精擦拭器械表面，严禁成角折叠，镜面用脱脂棉球沿一个方向擦拭干净，保护帽套住，避免摩擦碰撞，磨损镜面，影响术中视野的清晰。

1.3 灭菌管理

A.灭菌：将润滑好的器械表面和关节用干燥气枪吹干，根据手术要求固定在专用的灭菌盒内或专用纸塑袋塑封，放入浓度为60%过氧化氢低温等离子灭菌器内进行灭菌。B.管理：建议由责任心强，业务熟练的专职腔镜护士管理设备和器械。相对管理人员的固定，负责人能熟练器械的性能与用途，严格按照操作规程操作，精心保护，定期检查及时发现问题及时检修从而提高器械使用的安全性，避免不必要的意外。C.专柜储存：采用特制的器械盒能有效地防止器械在消毒过程中受到直接碰撞而致损坏，确保精细器械的完好性，灭菌好的器械由专人将其存放于腔镜器械柜内，建立使用登记记录，每次使用后登记使用情况，检查设备性能，建立健全人员培训管理。

2 器械效果的探讨

手术器械是手术操作的基本工具，器械性能直接影响到手术操作乃至手术的成败。腔镜器械属于贵重的医疗器械，建议腔镜器械执行标准化流程管理。这就要求专职护士对细节管理的各个环节做到不折不扣地执行，对器械的熟练拆卸、安装减少人为损坏的因素，延长器械的使用寿命。灭菌环节通过生物、化学批量检测进行控制，灭菌效果更加可靠，以保障腔镜手术的安全。减少院内感染率的发生。

3 器械清洗的讨论

通过对腔镜手术器械的集中清洗、消毒、包装与灭菌管理规范了器械的清洗流程，使器械的清洗方法科学合理提高了器械的清洗质量［2］。彻底清洗是保证灭菌成功的关键。自2010年9月腔镜器械纳入消毒供应中心集中管理以来，一方面减轻了手术室护士直接护理性的操作，从清洗消毒的工作中解脱出来，另一方面规范了器械的消毒管理流程，严格按照流程进行操作，使器械的返修率降低，延长了使用寿命。以上是我院对腔镜器械进行灭菌和保养方法的总结，目的是使腔镜器械的清洗、保养和管理的进一步完善，使我们的无菌技术水平更上一个新的台阶。

［1］李六亿，陈菁.医疗器械的清洗与去污［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（11）：1458.

［2］张金凤，冯章玲，王春玲，等.子宫腔吸引管五步清洗法的研究［J］中华医院感染学杂志，2011，21（3）：501-502.