缩宫素喷鼻配合按摩催乳20例效果观察

姜广利

(新乡市中心医院，河南新乡453000)

在临床上，有许多产妇产后母乳分泌明显不足。影响乳汁分泌的因素很多，如:产妇乳腺管通畅程度、营养、睡眠、情绪和健康状况等。国内外均有缩宫素鼻喷雾剂用于促排乳的报道［1，2］，我们的前期研究也证实了缩宫素鼻喷雾剂可促进乳汁排出，从而增加乳汁分泌量［3］。为了进一步提高母乳喂养率，我们观察了缩宫素鼻喷雾剂喷鼻配合按摩催乳对20例产妇排乳的效果。现报告如下。

临床资料:选取2011年3月～2013年2月在新乡市中心医院分娩的40例产妇。纳入标准:晚期妊娠;正常分娩;第1次妊娠乳汁分泌明显不足，现为第2次妊娠的经产妇。排除标准:中度以上贫血;严重的妊娠合并症及并发症(妊娠合并心脏病、高血压、重度子痫前期、滞产、产后出血、产妇血容量不足);合并心肝肾功能障碍;患精神病;产时及产后感染;先天性乳房发育不良，乳房有器质性病变，有哺乳禁忌证者。将产妇按入院先后分为实验组和对照组，每组20例。2组产妇年龄、孕周、身高、体质量经统计学处理差异无统计学意义。

方法:实验组使用缩宫素鼻喷雾剂和催乳，对照组仅使用缩宫素鼻喷雾剂。缩宫素鼻喷雾剂，每瓶5 mL(含缩宫素200 U)，经鼻黏膜喷雾给药。产后2 h对2组产妇双侧鼻孔各喷入缩宫素鼻喷雾剂1次，每次喷2下，之后每间隔2 h喷雾1次，共喷3次。实验组在产后24 h内及产后第3天各接受1次催乳按摩。催乳方法如下:①保持乳腺管通畅:用拇指、食指、中指的指腹面顺乳腺管走行进行纵向来回按摩，消除硬结。②使乳晕、乳窦变柔软:用拇指、食指、中指在乳晕部四周进行360°旋转按摩。③加强泌乳反射:用拇指、食指、中指从乳晕部向乳头方向挤压。判断标准:乳房膨胀度判断标准:乳房指软，扪诊无张力感为(-);扪诊乳房有张力感，自觉无胀感为(+);扪诊乳房有张力感，自觉有胀感为(++);扪诊乳房有张力感，自觉明显胀感为(+++);乳房张力明显增高，皮肤表面可见静脉，自觉乳房极度胀痛，或乳房有硬块为(++++)。乳腺管通畅度评分:双乳房乳汁充盈，易挤出乳汁，乳汁分泌呈喷射状，挤压无疼痛，计4分;双乳房能挤出乳汁，分泌呈漏水状，挤压无疼痛，计3分;需用力挤压时才有乳汁流出，挤压时轻微疼痛，计2分;加压挤压乳房，乳汁量极少，挤压时疼痛明显，或有乳房小结节，计1分;挤压乳房有乳汁流出，疼痛极明显，或乳房有硬结，计0分。3～4分判定为通畅，1～2分判定为通而不畅，0分判定为不通畅。观察妊娠及分娩经过;进行常规体格检查;用药后临床观察:经鼻喷药后5 min用吸奶器吸净双侧乳房乳汁，记录总乳汁量及乳腺管通畅度，并观察乳房膨胀度，有无硬结及硬结大小。采用SPSS13.0统计软件。计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:72 h后，实验组乳房膨胀度(+)2例、(++)3例、(+++)10例、(++++)5例，对照组分别为 4、7、6、3 例，实验组乳房(+++)及(++++)膨胀度例数高于对照组(P＜0.05)。

实验组乳腺管通畅17例、通而不畅2例、不通畅1例，对照组分别为8、7、5例，实验组乳房乳腺管通畅例数高于对照组(P＜0.05)。实验组产妇乳汁分泌量≤10 mL者2例、10～30 mL者5例、≥30 mL者13例，对照组分别为4、10、6例，实验组乳汁分泌量≥30 mL例数高于对照组(P＜0.05)。

实验组产妇乳汁分泌量≤10 mL者2例、10～30 mL者5例、≥30 mL者13例，对照组分别为4、10、6例，实验组乳汁分泌量≥30 mL例数高于对照组(P ＜0.05)。

讨论:缩宫素是多肽类物质，主要作用是使乳腺腺泡周围的腺上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁。缩宫素鼻喷雾剂促进乳腺泡周围的腺上皮收缩从而促进排乳，也可通畅乳腺管来预防乳房充血肿胀和乳腺炎的发生。保持乳腺管通畅，不断地排空乳房是维持乳汁分泌非常重要的条件［5］，所以一定要消除乳房硬结及肿块来保持乳腺管通畅，为不断地泌乳创造良好的条件。当乳腺管堵塞时，分泌的乳汁不能顺利排出，可使腺上皮产生乳汁抑制因子而抑制泌乳，从而减少乳汁分泌。本研究显示，许多产妇在第1次妊娠时就可能存在乳腺管堵塞等情况，此次妊娠产后乳腺管通畅度仍差，在做催乳治疗时可触及许多小结节及硬块，通过一定的催乳手法，消除了乳房肿块及硬结，使乳腺管保持通畅，减少了乳汁抑制因子的产生，使缩宫素鼻喷雾剂更好地发挥作用，给予下丘脑正反馈刺激，使泌乳素相应增加，最终使乳汁量明显增加。可见，保持乳腺管通畅是泌乳的主要条件，缩宫素鼻喷雾剂配合催乳可更好地促进乳汁排出，提高并维持乳汁量，提高母乳喂养率。

［1］Stern BD.MILK LET-DOWN-The Use of Intranasal Oxytocin for Nursing Mothers［J］.Calif Med，1961，95(3):168-169.

［2］胡丽娜，刘建，周瑾，等.缩宫素鼻喷雾剂与安慰剂随机双盲对照促排乳作用的研究［J］.中国临床药理学杂志，2000，16(2):93-95.

［3］姜广利，王保莲，杨颖.缩宫素鼻喷雾剂对排乳的影响［J］.现代临床医学，2011，37(3):177-178.

［4］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:78.