自体髂骨移植联合解剖锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折不愈合13例

王新昌，郝连升

(聊城市中医医院，山东聊城252004)

2008年1月～2013年9月，我们采用自体髂骨移植联合解剖锁定加压钢板内固定治疗锁骨骨折不愈合患者13例，临床获得良好的疗效。现报告如下。

临床资料:患者13例，男9例、女4例，年龄(39±11)岁。病变位于左侧3例、右侧10例，术前感染2例，骨折手术时间为(12±5)个月。

方法:术前准备:对于没有感染者直接行手术治疗，对于感染者先行内固定物取出，清创，控制感染后再行内固定治疗［1］。手术方法:患者采用全身麻醉，麻醉成功后，测量健侧锁骨长度，患者取仰卧位，肩部垫高。取锁骨上长7～10 cm手术切口，完整显露骨折断端，减少骨膜的剥离，清除坏死组织及骨质。准确测量骨缺损的长度，根据缺损的情况，截取患者带有3面骨皮质的长条型同侧髂骨，周径尽量与断端相符，打通断端髓腔，修整髂骨，放入断端。检查锁骨的外形，于对侧锁骨长度比较，符合生理解剖特点后，用长度合适的接骨板解剖锁定加压固定，断端加压后在大于1 cm植骨的骨块上放置一枚锁钉。术中被动活动患侧肩关节，观察固定后骨块的稳定程度，刀口内留置引流条，逐层缝合。术后预防感染，前臂吊带悬吊固定4～6周，去除前臂吊带后进行无阻力肩关节功能锻炼，根据骨折的愈合情况行有阻力锻炼。

结果:术中测量骨缺损长度为(2.4±1.2)cm。所有患者均获得随访，随访时间(14±4)个月。骨折全部愈合，愈合时间(4.5±1.5)个月，无并发症发生。按照肩关节Karlsson评分系统评定疗效，优8例、良3例、可2例，优良率为84.62%。

讨论:锁骨骨折发生率占全身骨折的5%～10%，其中移位的锁骨骨折需手术治疗［2，3］，而不愈合是锁骨骨折临床少见的并发症。总结分析导致锁骨骨折不愈合的原因可以分为以下几个方面:开放性骨折;骨折后再骨折;受伤时移位或粉碎明显的骨折［4］;伴有全身多发伤的骨折;治疗后制动不够;感染;内固定失效［5～9］;医源性损伤等。还有学者［10］认为吸烟会导致骨折失败率增加;药物因素导致骨折不愈合，包括应用非甾体药物和激素类药物［11］。本研究右侧锁骨骨折不愈合例数比左侧多，考虑与患者右上肢活动量大有关，而手术治疗是恢复肩关节稳定性的重要措施。本文采用自体髂骨移植联合解剖锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折不愈合，优点总结如下:①术前测量健侧锁骨的长度，避免引起锁骨短缩导致肩关节活动受限，以至数据分析不准确。②长时间的锁骨骨折不愈合，断端硬化，髓腔封闭，造成大范围内缺血，引起骨质坏死，采用自体3面带皮质骨的髂骨，既能保证皮质，又能提供丰富的血运，容易再血管化，植骨与宿主血管在较短的时间内发生吻合，诱导成骨。③锁骨骨折不愈合会伴随肩关节的活动受限，长时间会导致废用性骨质疏松，解剖锁定加压钢板能恢复锁骨解剖形态，有效对抗多方面应力，增加螺钉对骨质的把持力，减少原有血运的破坏，促进骨折的再次愈合。④手术采用全身麻醉，缩短手术时间，也有学者在臂丛+颈丛联合麻醉下行手术，效果良好［12］。可见，我们采用自体髂骨移植联合解剖锁定加压钢板内固定术治疗锁骨骨折不愈合，获得良好的临床效果，值得临床推广。

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