胆囊切除胆总管切开取石术、T管引流术的手术配合

李书静

（贵州省六盘水市钟山区第一人民医院 贵州 六盘水 553000）

胆管结石患者根治术以手术为主，传统手术是开腹进行胆总管切开取石，该术式对身体有一定的伤害，但根治性较强，复发率低，在降低并发症的研究中，发现术中配合很重要，如果配合不当，很容易引起出血、感染等并发症，本研究旨在探讨手术配合方法和效果，现将体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月－2013年5月，胆总管切开取石术患者47例，随机分为观察组和对照组，分组情况得到护理伦理会的许可和支持。入选患者包括男29例，女18例，年龄23－83岁，平均（46.4±2.3）岁，病程2个月－2年，平均（1.1±0.2）年，单发结石22例，多发结石14例，泥沙样结石11例，结石大小在（0.8－2.6）×（1.2－2.7）cm2；所有患者均有右上腹痛、放射痛，发热，黄疸而来就诊，经腹部肝胆彩色多普勒超声检查或CT检查确诊，排除原发性肝肾功能不全患者，排除心肺功能障碍患者，排除在妊娠期和哺乳期的女性患者，排除有手术禁忌证患者。两组患者的一般资料有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：观察组在术中实施规范的手术配合，对照组实施常规护理。手术配合包括术前准备、术中配合和术后观察几方面。术前再次进行肝胆彩色多普勒超声检查，明确结石嵌顿的部位，与嵌顿部位的关系，数量和大小，制定手术方案，预备各种紧急并发症应急处理的预案。术前做好访视，把握患者心理特点，解除患者疑问，让患者以良好的心态配合手术。在术前备皮时，注意不要损伤皮肤，保持皮肤清洁卫生，嘱患者术前12h禁食，8h禁水。洗手护士提前15分钟洗手上台，按手术需要准备必要的仪器设备和手术器械，包括：手术器械包、冲洗吸引装置、电凝设备、胆道镜等。手术医生严格消毒手部和裸露皮肤，消毒、铺单，手术开始前，手术医生、麻醉师、巡回护士三方再次共同核对患者信息，手术名称及部位，巡回护士配合麻醉师行气管插管全身麻醉。待医生逐层切开皮肤和皮下组织、肌肉后，配合牵拉，牵拉的力度适中，避免过松不能显露术野或过紧撕裂切口，定位胆囊、胆总管的位置，配合医生切除胆囊，清理瘀血，纵向用尖刀切开胆总管，取出结石后用胆道镜置入胆总管探查，确定无残余结石，置T管行引流术。器械护士传递器械的顺序是：找到胆总管后，递5ml注射器穿刺抽出胆汁－小纱布－胆总管切开刀－取石钳－胆道镜－网篮－标本收集袋－“T”形管－持针器－可吸收缝线－0.9%Na－CI溶液－引流管［3］，取出结石及小纱布，观察引流管及切口处，如果无出血，取出器械，洗手护士和巡回护士清点器械及纱布无误后，缝合伤口，擦净周围皮肤，固定引流管。术后观察生命体征，防管道脱落。

1.3 观察项目：比较两组患者手术时间，术中出血量，因手术配合不当产生的并发症发生率和患者满意度。满意度评分以调查问卷为准，术后5天由患者和家属统一填写，满分10分，分值高则满意度高。

1.4 统计学方法：用SPSS11.0检测结果，标准差用±表示，当p＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

将各比较项目用表1统计如下：

表1 两组患者手术时间等比较表

观察组各项比较项目更有优势，与对照组比较，差异有统计学意义。

3 讨论

在胆总管切开取石并T管引流术的手术过程中，手术配合是至关重要的，对减少术后并发症有很大影响。其中，因为手术需要的器械较多、手术耗时较长易导致污染，所以洗手护士要加强操作台、器械台管理，确保手术过程中的无菌技术，避免术中感染。术后，清点器械，清洗消毒，维护保养器械，为下次手术做好准备。在放置T管时，先观察胆道有无残留结石，根据胆总管选择T管型号，是减少胆漏防止胆总管术后狭窄的关键。观察组在以上规范操作的指导下，观察组手术时间短，术中出血量少，无因手术配合不当产生的并发症，患者满意度高，与对照组差异显著，说明手术配合是缩短手术时间，减少术中出血量，降低因手术配合导致的并发症，提高患者满意度值得推广的方法。

［1］李世超.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的护理研究［J］.中国医药科学，2012，2（15）：136－137

［2］陈风琴.浅谈腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会［J］.吉林医学，2011，32（32）：6906－6907

［3］洪瑜玲，黄旭华，汤舜銮.腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合［J］.国际医药卫生导报，2009，15（19）：85－87