介绍一种肩胛骨Y位的摄影方法*

( 中国人民解放军第88医院放射科，山东 泰安 271000)

在放射科日常工作中，肩关节外伤的患者摄片较常见，肩关节外伤常规摄肩关节正位、轴位片，由于摄影部位的组织相互重叠及图像显示范围的局限性，以上两种体位对病变的检出率很低，对于局限性肩关节损伤、肩关节不稳定等难以明确诊断，容易造成漏诊、误诊，笔者在多年的工作实践中，总结出一种摄影方法，现介绍如下。

1 材料和方法

1.1检查设备 SIEMENS DRX500型多功能直接数字化X射线机；激光打印机 Kodak Dryview 6800 Laser Imager干式激光相机 ；锐珂公司PACS系统。

1.2方法 胶片距：100 cm。摄影体位：患者面向探测器前站立，两足稍分开，使身体站稳，被检侧肩关节靠近并贴紧探测器，身体冠状面与探测器成60°夹角，被检侧上臂自然下垂，手心旋前，紧贴身体，并稍后移避免与肩胛骨重叠，肩胛骨喙突置于探测器中心。中心线：向足侧倾斜10～15°角，对准喙突射入探测器中心。摄影条件：80 KV 20 mAs。

1.3照片显示 肩峰、肩锁关节、肩胛冈与冈上窝、上角构成“Y”字形，肩峰下间隙、肱骨头、肩胛骨和胸廓间的间隙显示清晰。

2 讨 论

肩关节由多个关节组成：①解剖关节包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节。②生理性关节包括肩胛胸廓关节、肩峰肱骨关节或称冈上肌出口和肩峰下间隙。肩的每一个动作都需要各关节协调运动，任何关节受伤都会影响关节的功能。Y位影像能清晰地显示肱骨头与肩峰之间的间隙，正常肩峰-肱骨头间距(A-H间距)的范围为10～15 mm，<10 mm为狭窄，<5 mm提示有广泛的肩袖撕裂[1]。Y位摄影改变了传统的摄影方法，排除了因肩关节解剖形态结构所致的影像重叠，能使肩峰形态、肩峰下间隙更清晰、更直观的显示。Bigliani认为II型和III型肩峰很容易发展成为肩峰撞击征或肩袖断裂[2]。肩峰下撞击综合征的发生是有肩峰下间隙变小引起肩峰下间隙内组织磨损引起[3]，此体位摄影可通过显示肩峰下间隙的变化指导临床诊断。该体位所摄影像，肩胛骨与胸廓完全分离，肩锁关节与肱骨头之间的间隙清晰可见，因此此位置可以观察肩峰，肩锁关节的骨折与肩锁关节骨赘形成，肱骨头的囊变和骨赘形成。可清晰地显示其整体观，肩胛骨内外缘重叠在一起成标准侧位，肱骨头中心重叠在肩胛骨Y字交叉点，肱骨头前脱位时，偏离Y字交叉点向肋骨侧移位，后脱位时则向反侧移位，直观的提供了前后脱位的X线平片诊断，减少了漏诊、误诊。能够很明确的显示外伤引起的肩胛骨骨折、移位、结合肩关节正位影像，做出准确的影像诊断，为临床治疗提供重要的影像资料，使患者能够得到及时有效的治疗，值得临床推广应用。

[1] 童建军.肩袖损伤的形态学研究进展及其临床意义[J].中国矫形外科杂志，2005,13(14)：1102-1103.

[2] Bigliani LU，Morrison DS.The morphology of the acromion and its relationship to rotator cuff tears[J].Orthop Trans，1986,10(4):216-228.

[3] 瞿玉兴，郑冲，范文潮，等.肩峰肱骨头相对位置与肩峰下撞击综合征关系的研究[J].中国矫形外科杂志，2008,16(5):362-364.