老年人慢性阻塞性肺疾病合并肺结核46例治疗体会

刘礼军，朱爱珍

(兖矿集团鲍店煤矿医院，山东邹城273513)

目前，老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经成为老年人群的常见疾病，以高发病率和高病死率为特点，占据老年呼吸系统疾病的首位。近年来空气质量越来越差，环境遭到严重破坏，肺结核再次流行，随着人口老龄化进程的推进，老年COPD合并肺结核发病率呈快速上升趋势，临床以常年出现咯痰、咳嗽、气喘及胸闷等症状为主，以上症状往往容易掩盖住肺结核症状而发生漏诊或误诊，最终导致治疗时机的延误，因此临床上应重视此类疾病的诊断，针对其特点进行治疗［1，2］。2010年 6月～2013年 2月，我们对COPD合并肺结核患者在解痉平喘治疗基础上给予抗结核和抗炎治疗，取得良好疗效。现将治疗体会介绍如下。

临床资料:老年COPD合并肺结核患者46例，男32例，女14 例;年龄(68 ±8.9)岁，病程(6.5 ±1.2)a。均符合中华医学会 COPD相关诊断标准［3］。其中慢性喘息性支气管炎32例，支气管哮喘8例，支气管扩张6例。有吸烟史32例，结核病史12例，结核病患者接触史15例，激素应用史8例。主要临床表现包括咳嗽咳痰、胸闷气喘、咯血、胸痛、盗汗、午后发热、消瘦等;实验室检查发现PPD阳性16 例(34.78%)，血沉升高33 例(71.74%)，痰涂片抗酸杆菌阳性28例(60.87%)，血清结核抗体PPDIgG阳性22例(47.83%);通过影像学检查发现患者均有不同程度的肺气肿，同时还存在肺尖锁骨上下斑片状浸润影、蜂窝状小孔洞影、肺中下斑块状阴影伴有支气管征、双肺中下浸润阴影伴有空洞等状况。

治疗方法:在解痉平喘治疗基础上给予抗结核和抗炎治疗，给予异烟肼0.3 g，吡嗪酰胺1.0 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇 1.0 g，均为口服，1 次/d;对方案不能耐受患者根据病情进行适量调整，对于耐药患者进行结核菌培养试验后给予两种以上的联合抗痨治疗，急性发作期给予吸氧治疗，同时对长期应用糖皮质激素患者给予替代疗法(降低激素不良反应)，予以无创正压通气，待血气分析好转后逐渐终止治疗。

疗效评定标准:咳喘症状和肺部湿罗音显著减少或消失，紫绀、下肢水肿症状消失，心率下降，肺功能改善2级以上评定为显效;以上各指标减轻或有所好转，但未恢复至急性加重期以前水平评定为有效;以上各指标均无明显改善或病情有所加重评定为无效。

结果:显效35例，有效10例，无效1例，总有效率为97.83%。

讨论:近年来，肺结核出现逐年增加的趋势，老年COPD患者的机体呈现较低的免疫抵抗力，易转化成为肺结核，患者长期应用糖皮质激素能加速免疫力下降，同时抑制单核吞噬细胞功能，最终导致结核菌快速繁殖，从而进一步加重肺结核疾病［4］。老年COPD合并肺结核是临床常见的老年人慢性呼吸道疾病之一，在呼吸系统疾病中具有高发病率和高病死率的特点，其临床症状并不明显，诊断困难，容易出现误诊和延误治疗情况，严重危害老年患者的生命健康安全，大大降低了老年患者生活质量，给家庭和社会带来了严重的经济负担［5，6］。老年COPD合并肺结核的主要原因是开放空洞排菌者通过呼吸道感染的方式进行感染，其中以飞沫传播为主要途径，其发病一般是因老年人免疫功能和网状内皮系统功能下降，COPD发生时气道内的黏液成分发生变化，气道经过反复炎症后重建，不能有效清除进入的结核菌，进而感染结核杆菌［7］;同时，吸烟能使气管黏膜和周围组织发生慢性非特异性炎症，导致气道上皮细胞纤毛粘连、脱失，防御能力降低;COPD同时伴有支气管痉挛，糖皮质激素的应用会进一步导致免疫功能下降，加重肺结核病情;老年COPD合并肺结核X线片往往无典型性，容易与慢性肺脓肿、肺炎和肺癌混淆，重视原发病的治疗往往忽视肺结核的诊断和治疗，当抗炎效果较差时，应考虑并发结核的可能性，反复进行痰液涂片检查。通过全程联合应用抗结核治疗的方式进行规律和适量的针对性治疗，同时加强营养支持，适当进行免疫调节，注重水和电解质平衡［8］。老年人肝肾功能随年龄增长有所下降，在应用抗结核治疗的同时应注意保护肝肾功能，减少药物损害。本研究结果显示，老年COPD合并肺结核治疗总有效率为97.83%，提示老年COPD合并肺结核时，应及时采取抗痨及解痉平喘化痰等综合治疗。

［1］刘任飞.老年慢阻肺合并肺结核感染临床分析［J］.中外医学研究，2012，10(10):24-25.

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［4］于丽萍.老年慢阻肺合并肺结核52例临床治疗体会［J］.中国民族民同医药，2009，10(14):329.

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［6］张秀莲，蒋胜华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的早期诊断及治疗探讨［J］.临床肺科杂志，2011，16(1):67-68.

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