30例老年人股骨颈术后压疮预防的护理干预*

张 艳

(南通市通州区第六人民医院，江苏 南通 226351)

股骨颈骨折是外科比较常见与多发的一种骨性创伤疾病，尤其高发于骨质疏松的老年患者。老年人由于脏器功能低下，股骨颈骨折部位血供差，手术治疗后康复周期长，须长期卧床治疗。而且老年人由于皮肤弹性差、局部血运慢，术后疼痛、活动减少等原因，术后长期卧床极易产生压疮[1]。因此压疮的护理成为老年股骨颈骨折术后护理管理的重要组成部分。为了预防股骨颈骨折术后压疮的发生，我院对2011年1月-2013年6月之间的30例股骨颈骨折术后患者采取制定个体化方案、应用Braden评估表、系统化宣教、加强预防、完善基础护理、落实制度等护理方法，取得了满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1研究对象 选取我院2011年1月-2013年6月之间收治入院的老年股骨颈骨折术后患者30例。所有患者年龄均>65岁，最高年龄93岁，平均年龄75.9岁，其中男性17例，女性13例,所有患者均经X线检查后显示有不同程度的骨质疏松。其中22例患者伴有一种或数种疾病，合并糖尿病4例，高血压7例，冠心病3例，脑血管疾病后遗症2例。其中外伤性骨折25例，病理性骨折5例，皮肤擦伤8例，皮肤完好22例。

1.2治疗方法 两组患者均在骨折后2～5 d内由同一组医师进行手术治疗。结合骨折具体情况与患者要求采取以下三种手术方式：其中采用螺钉内固定术患者17例，人工股骨头置换术患者12例，1例采用全髋关节置换术。

1.3护理方法

1.3.1制定护理方案 针对患者病情与术后情况、依据循证护理学，并对患者的易患因素、危险因素进行整体评估，初步拟定有个体针对性的护理方案。围绕所确定的护理问题在书籍、文献中进行系统性查询、求证关于股骨颈术后预防压疮方面的资料与研究进展。最后结合收集的护理资料与笔者的护理经验及患者要求，最终制定出最佳的护理方案。

1.3.2压疮护理评估 应用Braden评估表进行危险因素估分，并在小黑板上公布高危压疮患者，每天由责任护士将自己管理的高危患者登记在小黑板上。使用压疮翻身登记本，对可能发生压疮及已经发生压疮的患者实行翻身登记记录。使用气垫床以缓解患者长期卧床局部受压的不利情况，使用凉水枕软毛巾等改善患者局部皮肤清洁度及肤温。

1.3.3压疮预防宣教 对术后苏醒的患者以同情的心理听取患者诉说，向患者介绍成功病例，以消除患者的恐惧心理。根据制定的护理计划进行预防压疮的护理宣教。首先参照医师意见及医嘱向患者强调骨折术后预防压疮的重要性；然后用图片结合文字的形式向患者及家属讲授压疮的好发部位、临床表现和预防治疗方法，必要时可给予患者视频或者压疮知识宣传册进行指导。强调患者术后肢体摆放的姿势、局部卫生清洁的要点，教会患者及陪护人员皮肤护理的技巧，叮嘱患者按时翻身、定时活动的重要性。

1.3.4加强预防护理 术中术后注意患肢的保暖，防止受冷后皮肤循环不良、皮肤抵抗力下降引发压疮[2]。加强患者肢体的早期康复锻炼，不但对加快患者骨折的愈合有利，也对术后压疮的预防有着积极的作用[3]。在患者术后进行皮肤牵引的2～3周内观察患者患侧肢体及局部皮肤血运，鼓励并督促患者进行局部肌肉收缩，趾、踝、膝等关节的活动按摩。对患者进行抬臀、收缩股四头肌等康复技能的指导，讲解各种躯体摆放姿势下的着力点，教会患者家属对好发压疮部位进行局部按摩的技巧。对于局部受压明显或者破溃的皮肤，护士须每日使用碘伏棉签擦拭后加透明贴保护。

1.3.5做好基础护理 嘱咐患者及家属要保持每天内衣与床单的干燥清洁，预防大小便时局部的污染与潮湿。加强患者营养支持，每日主要以易消化的高蛋白、高热量的食物为宜。要少食多餐，注意荤素搭配，保证摄入足够的维生素，从而改善全身营养状况，提高抗感染能力和加快肢体的康复。

1.3.6落实护理措施 加强护理人员专科技能培训，根据不同的病情掌握不同的护理技巧。严格落实制定的护理计划，坚持每日的压疮评估，特别是压疮高危患者的皮肤情况。每日交接班内容要到位，护士长要定期检查相关护理措施的落实情况，并对巡视过程中出现的问题及时采取对策，不断总结更新。

1.4结果 30例患者平均住院时间17.8 d，术后患者无1例压疮发生。

2 讨 论

老年人由于骨质疏松，极易发生骨折，其中又以股骨颈骨折最为常见。由于股骨颈的特殊解剖位置和老年人的生理特点决定了其术后须长期卧床治疗。但是由于老年人皮下脂肪少、血管硬化、术后活动度低，临床上发生压疮的概率极高[4]。因此对老年人股骨颈骨折术后进行压疮的干预性护理，是预防压疮的最有效手段。我院对老年股骨颈骨折术后患者采取了制定个体化方案、应用Braden评估表、系统化宣教、加强预防、完善基础护理、落实制度等护理方法，取得了30例股骨颈术后患者无1例压疮发生的良好效果。

[1] 傅代秀，应秀华．改良法在压疮护理中的应用分析[J]．中国实用护理杂志，2009，25(36)：60-61．

[2] 韦南茉，马育璇．颅脑手术中急性压疮发生因素的分析和护理[J]．现代临床护理，2006，5(3)： 42-43．

[3] 苏树娟，李晓娟．高龄股骨骨折患者预防压疮的护理[J]．广东医学，2012，33(2)：295-296．

[4] 卢秀美，魏玲玲.最新内外护理下册[M].北京：科学技术出版社，1999：115.