急性有机磷农药中毒52例急救护理体会*

孙 琴

(东台市三仓人民医院，江苏 东台 224231)

急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医院常见急症之一，本资料收集我科自2009年1月至2013年12月口服有机磷农药急性中毒52例临床资料，对上述资料进行回顾性分析，现将临床资料及诊断、急救、护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 52例急性有机磷农药中毒患者中男性23例，女性29例，年龄20～89岁，平均49.7岁。52例有机磷农药中毒均为口服中毒，服毒量10～250 ml。其中口服剧毒类农药对硫磷(1605)及甲拌磷(3911)13例；口服高毒类农药甲胺磷、敌敌畏、久效磷者26例；口服中毒类农药敌百虫2例；口服低毒类农药辛硫磷及马拉硫磷11例。服毒后在30分钟内就诊者12例，在30分钟至1小时内就诊者37例，在1小时至12小时内就诊者2例，大于12小时就诊者1例。

1.2中毒分级 根据52例中毒患者的症状、体征及全血胆碱酯酶测定结果进行中毒分级，分级标准参照第7版内科学中的标准[1]。轻度中毒仅有毒覃碱(M)样症状，胆碱酯酶(chE)活力50%～70%。中度中毒M样症状加重，出现烟碱(N)样症状，chE活力50%～30%。重度中毒具有M、N样症状，并伴有脑水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，CHE活力30%以下。根据上述分级标准本资料病例重度中毒29例，中度中毒12例，轻度中毒11例。

1.3急救方法

1.3.1清除毒物 凡口服有机磷农药者一律插管彻底洗胃，洗胃液选用温清水。同时清洗被农药污染的皮肤和粘膜。洗胃后使用甘露醇导泻，并经鼻留置小胃管反复灌洗。应用利尿剂，必要时血液透析以加快毒物排泄。

1.3.2特效解毒剂的使用 早期足量使用阿托品，尽快达到阿托品化，并维持阿托品化状态。同时要对中、重度患者早期使用胆碱酯酶复能剂，使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除烟碱(N)样症状，本资料中对中重度患者静脉使用氯磷定。

1.3.3病情观察及其他治疗 监测生命体征，保持呼吸道通畅，防治脑水肿，防治感染及压疮形成，保护胃粘膜防治应激性溃疡，维持水电解质平衡。警惕中间综合征的发生，一旦出现抬颈、呼吸困难、呼吸肌麻痹及呼吸衰竭时尽早气管插管，使用呼吸机辅助通气。

2 结 果

52例AOPP患者中治愈49例(94.23%)，死亡3例(5.77%)。3例死亡患者均口服剧毒类有机磷农药，其中口服对硫磷(1605)者2例，口服甲胺磷者1例。死亡病例中2例服毒量超过250ml、经抢救无效死于服毒后24小时内，1例死于中间综合征(IMS)。

3 护理体会

3.1洗胃和清洗被农药污染的皮肤粘膜 入院后立即进行彻底有效的洗胃和清洗被农药污染的皮肤粘膜以阻止毒物吸收是抢救成功的关键措施。洗胃时应注意以下几点：①患者体位。洗胃时采取左侧卧位、头部略低脚部略高。根据胃的解剖结构胃大弯位于左侧，因此采取此体位能充分清洗胃内的毒物，使洗胃更彻底[2]。②洗胃液及洗胃量。洗胃液选用温开水，洗胃时应先吸尽胃内容物，再向胃内注入温开水，每次300～500 ml，观察洗出液体的颜色、气味和液体量，直至无色无味。③洗胃结束后经鼻留置小胃管，反复灌洗，每小时灌洗1次，胃管留置24小时。

3.2合理有效使用阿托品和胆碱酯酶复能剂 洗胃的同时迅速建立静脉输液通道，以便静注阿托品和胆碱酯酶复能剂。根据医嘱在使用阿托品的同时需密切观察患者是否已达到阿托品化。阿托品化的指征为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、心率增快(90～100次/分)和肺部湿啰音消失。当患者已达到阿托品化后立即减少阿托品用量，并维持阿托品化状态。当患者出现烦躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用阿托品。对中、重度中毒患者要尽早使用胆碱酯酶复能剂，我科选用氯磷定，其水溶性好、使用安全、疗效好，常用2～3天，对于出现中间综合征的患者重新给予冲击剂量，用至停用呼吸机[3]。使用胆碱酯酶复能剂时严禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍注射，因碳酸氢钠可使胆碱酯酶复能剂水解成剧毒的氰化物。

3.3保持呼吸道通畅及气管切开的护理 及时清除呼吸道分泌物，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，警惕中间综合征的发生。当患者出现抬颈、吞咽困难、呼吸衰竭时立即通知医生早期进行气管插管及呼吸机辅助呼吸。对气管切开患者除保持气道通畅外，还应每4～6 h拔出气管套管清洗消毒一次，气管内滴入α-糜蛋白酶、抗生素等药物，协助患者翻身、拍背排痰，对病房空气进行消毒，预防呼吸道感染。

3.4皮肤及口腔护理 对重症患者要定时翻身、做好患者二便的处理以防止压疮形成，同时注重口腔护理，可给予生理盐水漱口或清洗口腔，每日3次以上以预防口腔感染。

3.5病情观察 密切观察病情变化，监测生命体征，观察瞳孔、神志等变化，并认真做好病情观察记录及用药记录。观察患者是否达到阿托品化状态，阿托品是否过量，及时发现中间综合征等并发症的发生[4]。

3.6心理护理 了解患者心理状态及中毒原因，对患者热情、体贴、耐心开导，与患者充分沟通做好心理护理工作。激发患者生活的勇气和信心，使其珍爱生命，积极配合治疗，早日康复。

3 讨 论

口服有机磷农药急性中毒患者及时、彻底地清除毒物，正确、有效地使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，采取综合治疗，严密地观察病情变化、精心地护理是抢救成功的关键。口服有机磷农药中毒后要尽早清除毒物，及时、彻底的洗胃是抢救的主要措施，接诊医护人员要高度重视AOPP患者，要用整体护理观指导我们的护理工作，要做好皮肤、口腔及呼吸道特别是气管切开后的护理,在治疗的同时还要做好护患沟通，做好患者的心理治疗，使患者早日康复。

[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：928.

[2] 董淑红，左桂苓，井维春.洗胃法的改良及其护理[J].解放军护理杂志，2006，23(2)：95-96.

[3] 欧云亭，王汉斌，林华生，等.急性有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹10例临床分析[J].中华内科杂志，1999,38(5)：406-407.

[4] 连改香,王建秀,任岚.急性有机磷中毒中间综合症的抢救与护理[J].中华护理杂志,2002,37(6):415-416.