人工全髋关节置换术后患者的围术期护理

李晓莉

(江苏省泰兴市人民医院 骨科, 江苏 泰兴, 225400)

人工全髋置换术已广泛应用于临床，加强人工全髋关节置换术围术期的护理，可以有效地帮助患者恢复关节功能，减少和预防并发症，提高手术疗效和患者的生活质量[1]。本科于2011年1月—2013年10月共收治136例人工全髋置换术患者，通过加强围术期护理，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组136例患者中，女75例，男61例；年龄43～87岁，平均年龄62.83岁；合并有高血压35例，糖尿病22例；股骨颈骨折62例，股骨头坏死65例，其中股骨头坏死合并髋骨关节病10例，先天性髋关节脱位3例，髋关节发育不良5例，强直性脊柱炎1例。住院时间18～29 d，平均住院时间21 d。

结果: 136例患者均顺利通过手术，通过加强护理、指导患者功能锻炼，术后均获得了良好的关节功能恢复，只有1例患者出现了出院后假体脱位，再次入院后在静脉复合麻醉下闭合复位成功，复位后皮肤牵引1个月。其余135例患者均未出现下肢深静脉血栓、感染、脱位等并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理：大多数患者原有髋关节疾病病程长，股骨颈骨折患者因创伤后住院，对于行手术治疗，患者均有不同程度的术前紧张和恐惧心理，所以对于术前心理护理就尤为重要。根据患者的不同年龄及文化程度等，针对性的向患者及家属介绍手术治疗的必要性、手术方法，术前注意事项及应做的准备。对于吸烟、饮酒的患者，由于吸烟及饮酒会减少组织供氧，血液黏滞性加大，增加了下肢深静脉血栓形成概率，不利于术后恢复，所以劝说患者术前尽早戒烟。

术前准备：详细采集病史及发病情况，了解是否有其他内科疾病及手术史，遵医嘱完成术前各项心、肺、肝、肾功能及凝血酶原时间、血小板计数、X线摄片等检查；指导患者床上使用便盆的方法，练习使用拐杖；术前禁食12 h、禁饮4 h，术前1天晚行清洁灌肠、洗澡，保持全身清洁，术区皮肤准备，发现有皮肤破损、疖肿等化脓性感染病灶、口腔溃疡、手足癣等疾病需要及时报告医生，必须治愈后方可进行手术[2]。详细了解患者既往病史、药物过敏史，术前半小时常规遵医嘱使用抗生素。

术前体位训练：向患者解释为了防止术后假体脱位，应采取正确的体位姿势。可以采取平卧位或半卧位，保持屈髋<45°、外展15～30°，两腿间可放置梯形垫，膝关节下放置小软枕，脚穿合适的“丁字鞋”以保持下肢中立，尽量不侧卧。指导患者进行下肢肌肉锻炼，包括踝泵运动、股四头肌锻炼、臀肌收缩运动等。

2.2 术后护理

生命体征的监测：由于人工全髋置换术手术时间较长、创伤大，术中出血量一般较多，术后除了详细了解术中失血、失液量及输血、补液等情况外[3], 需给予心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。对于全麻手术的患者注意保持呼吸道通畅，给予去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。观察伤口渗血及负压引流是否通畅，并准确记录。若引流量>300 mL/d，色泽鲜红，应及时汇报医生，可用棉垫加压包扎。引流持续至术后2～3 d，引流量<50 mL/d可以拔除引流管。

术后体位护理：人工全髋置换术后发生关节脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，所以患者搬运一定要注意保持术肢外展中立位；术后患者应保持平卧位，术肢轻度外展(15～30°)，穿“丁字鞋”保持下肢中立位。踝关节处用脚圈垫固定，膝下放置一小软枕，两腿间放梯形垫，少数患者可以行皮肤牵引，以防止患肢过度外旋造成关节脱位。同时，在协助患者排尿、排便等护理中，都应保持外展中立位。如发现患肢缩短外旋畸形、髋部疼痛，应及时汇报医生进行检查是否关节脱位。术后2～3d常规摄X片检查判断关节假体位置。

术后疼痛护理：手术后切口的疼痛，可影响患者的生命体征平稳、睡眠及饮食，影响伤口的愈合，从而影响患者术后的功能锻炼，术后疼痛也是患者对手术恐惧的原因之一，所以术后镇痛护理非常重要。自术前2 d至术后常规给予西乐葆200 mg每日2次口服镇痛，同时遵医嘱另给予镇痛剂，日常护理中通过和患者多交谈，分散患者对疼痛的注意力。由于超前镇痛，使得患者能充分休息，有利于患者术后的康复。

预防术后并发症：人工全髋置换术后易并发深静脉血栓、关节脱位、切口感染、肺部感染及压疮等并发症[4], 所以术后需重点预防深静脉血栓、感染、脱位及压疮等。术后注意患肢的皮温、小腿周径。如果患者出现疼痛加重，局部红肿、皮肤发热，且与对侧肢体周径增加，应考虑深静脉血栓的可能，及时报告医生，及时处理。术后6 h开始指导患者进行股四头肌等长收缩断裂，术后第2天遵医嘱脐周皮内注射低分子肝素钙抗凝，它可以消除红细胞凝聚，预防血栓滋长的作用[5]。低分子肝素钙使用方便，并且无须检查出血状况。可以同时行气压泵治疗，避免在双下肢进行静脉穿刺。术后人工关节周围感染对于全髋置换术后是灾难性的并发症，所以术后需严密观察体温的变化，保持切口敷料干燥，遵嘱合理使用抗生素。保留导尿管的患者，每天使用碘附消毒尿道口2次，保持每天饮水量>2 500 mL, 尽早拔除导尿管。指导患者进行扩胸运动、深呼吸，吹气球锻炼肺活量，叩背咳痰、雾化吸入等，有效预防坠积性肺炎的发生。老年人髋关节周围组织松弛，术后如活动不当或体位不正确，很容易造成髋关节脱位。术后搬运患者时应派专人保护髋关节，不得牵拉患肢，术后平卧位时保持患肢外展中立位，同时患者翻身、使用便盆时要专门指导。

[1] 过邦辅. 临床骨科康复学[M]. 重庆: 重庆出版社, 1992: 248.

[2] 李小燕, 廖宗梅. 人工全髋关节置换术围术期护理[J]. 中华现代护理学杂志, 2013, 3(9): 6.

[3] 方莉, 田永红, 唐冬梅. 全髋置换术后护理体会[J]. 内蒙古中医药, 2010, 8(10): 134.

[4] 刘祥敏, 李晓莉. 循证护理在全髋置换术后护理中的应用效果[J]. 当代护士, 2012, 20(9): 54.

[5] 刘建喜. 研究低分子肝素预防关节置换术后下肢深静脉血栓的形成[J]. 医学信息, 2011, 15(4): 1320.