孙浩运用胃咽同治法治疗慢性胃炎经验

王其兵，孙 浩（指导）

（江苏省仪征市中医院内科，江苏 仪征211400）

孙浩运用胃咽同治法治疗慢性胃炎经验

王其兵，孙 浩（指导）

（江苏省仪征市中医院内科，江苏 仪征211400）

孙浩为南京中医药大学特聘博士生导师，全国第4批、第5批名老中医学术继承人指导老师，从医60余年，致力于中医内科、儿科疾病的诊治和研究，有丰富的临床经验和精深的理论造诣。现将其运用胃咽同治法治疗慢性胃炎经验介绍如下。

1 胃咽本一体，胃病则咽病

慢性胃炎主要表现为上腹部不适或隐痛、嗳气、反酸、恶心、消化不良，并呈持续性或反复发作。由于胃食管反流等多种原因造成咽部炎症，迁延不愈即为慢性咽炎，临床表现为伴有咽干、咽痛、咽部异物感等，即“胃咽同病”。

《医贯》谓：“咽者胃脘、水谷之通道。”《重楼玉匙》谓：“咽者咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”《灵枢·经脉》谓：“胃足阳明之脉……其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾。脾足太阴之脉……入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下。”《血证论》谓：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”《内经》谓：“咽喉干燥，病在脾土。”由此可见，咽既为胃之关隘，又是胃之外侯，胃咽在生理上相互协调，病理上相互影响，胃气和顺，咽之功能才能正常。孙师提出胃咽本一体，胃病则咽病。

2 胃咽当同治，益胃须利咽

病邪犯胃，胃失和降，运化失司，升降失常，清浊相干，日久腑病及脏， 脾胃必虚，故孙师认为“脾胃气虚”贯穿于慢性胃炎的发病全过程。胃咽之间相互影响，脾胃气虚，运化无力，气血亏虚，咽关失养，致使咽关不利。反之，咽之邪气，日久不除，下侵于胃，致使胃气失常。如果单纯治胃，胃功能恢复，咽之功能未恢复正常，胃病还会复发，故临床治疗时须胃咽同治。自拟益胃利咽汤随证化裁。基本方药用太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，苏梗10g，乌贼骨15g，蒲公英15g，马勃5g，玉蝴蝶5g，炙甘草6g。肝气不疏加香附、绿萼梅，胃脘胀满疼痛加檀香、延胡索，胃脘冷痛者加高良姜、吴茱萸，纳差不思进食加神曲、麦芽，便秘加瓜蒌仁、火麻仁。

3 典型病例

赵某，女，32岁，2010年8月2日诊。有慢性胃炎病史，近1年来常感食后上腹部胀闷不适，时有疼痛、嘈杂、嗳气，咽干、咽部异物感，神疲乏力，纳少，夜寐欠佳，舌质淡红苔薄白，脉细弦。咽部检查示咽部黏膜肥厚、弥漫充血、颜色偏淡，咽后壁淋巴滤泡增生。胃镜检查示慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌检测阳性。证属脾胃虚弱，咽喉不利。治以补脾益胃，清热利咽。药用太子参10g，茯苓10g，炒白术10g，陈皮10g，苏梗10g，乌贼骨15g，蒲公英15g，延胡索10g，檀香片3g（后下），玉蝴蝶5g，马勃5g，炙甘草6g。14剂，水煎服，每日1剂。分2次饭后服，每次200mL。规律饮食，宜清淡，避免辛辣刺激和甘甜滋腻食物。8月16日二诊，食后上腹部胀闷、嘈杂、嗳气不显，咽干好转，咽部异物感明显减轻，仍胃纳欠佳，寐尚安，二便通利，舌质淡红苔中根薄腻，脉细弦。孙师认为药已中病，以原方去延胡索、檀香，加六神曲10g、炒麦芽12g消食健胃。续7剂。8月23日三诊，咽部无异物感，无咽干，饮食渐增，上腹部无不适，寐尚安，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉细。孙师认为治疗显效，效不更方，上方再服7剂以巩固疗效。嘱其调和饮食，舒畅情志，随访半年未再复发。

4 讨 论

慢性胃炎久治不愈与幽门螺杆菌感染有关，有报道从咽喉的分泌物中检测到幽门螺杆菌［1］。说明胃咽之间相互感染，易使胃咽同病，故孙师运用胃咽同治法治疗。方中太子参、茯苓、炒白术、炙甘草补益脾胃之气，苏梗、陈皮理气和中，乌贼骨制酸和胃，蒲公英清热利咽。玉蝴蝶味微苦、甘，性微寒，归肺、肝、胃经，体轻善升，功善清热利咽，润肺开音，又能疏肝理气，和胃止痛，并且具有收敛生肌作用。马勃味辛，性平，归肺经，功善清热解毒、利咽、止血。诸药合用，共奏益胃利咽之功。药理研究表明［2］，蒲公英、马勃煎剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎双球菌、少数致病真菌有抑制作用，亦对幽门螺杆菌较强杀灭作用。马勃所含磷酸钠机械性的止血作用对胃黏膜的充血、渗出、出血等也有一定的疗效［2］。玉蝴蝶有保护胃黏膜作用［3］，玉蝴蝶、马勃及蒲公英共用既可清热利咽，又有保护胃黏膜、杀幽门螺杆菌作用。

孙师认为，治疗慢性胃炎时应谨遵治“胃咽同治”的原则，即使没有慢性咽炎的症状也要胃咽同治，防止病变上传于咽。

［1］ 李丽娜，张延平，刘金伟，等．慢性咽炎患者咽分泌物中幽门螺杆菌的超高倍显微镜检测结果［J］．山东大学耳鼻喉眼学报，2009，23（3）：60-62．

［2］ 丁晓明．“马勃”的临床应用［J］．苏州医学院学报，2000，20（8）：769．

［3］ 高学敏．中药学［M］．北京：中国中医出版社，2007．

2014-05-21

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1004-2814（2014）10-0972-01