针刀配合天王补心丹治疗肩臂疼痛综合征心阴虚型25例

李春霖，杜红英，刘方铭，龚建华

（1.山东中医药大学2008级七年制本硕连读生，山东 济南250014；2.山东省千佛山医院，山东 济南250014）

针刀配合天王补心丹治疗肩臂疼痛综合征心阴虚型25例

李春霖1，杜红英1，刘方铭2，龚建华2

（1.山东中医药大学2008级七年制本硕连读生，山东 济南250014；2.山东省千佛山医院，山东 济南250014）

目的：观察针刀配合天王补心丹治疗肩臂疼痛综合征心阴虚型的临床疗效。方法：25例用针刀松解配合口服天王补心丹治疗。结果：治愈18例，有效7例，无效0例，总有效率100%。结论：针刀配合天王补心丹治疗肩臂疼痛综合征心阴虚型疗效确切。

肩臂疼痛综合征；心阴虚型；针刀；天王补心丹

2013年6月至2014年1月，笔者跟随导师应用针刀结合天王补心丹治疗肩臂疼痛综合征心阴虚型25例疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

25例均为住院患者，男11例，女14例；年龄最小34岁，最大74岁，平均53岁；病程2个月～10年，平均3年；单侧疼痛20例，双侧疼痛5例。

诊断标准：①肩臂部疼痛，或伴酸麻重胀，入夜加重，影响睡眠，并有麻木、胀痛感向胸背部、前臂和手部放射。②椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性，霍夫曼试验阴性。③颈椎生理曲度变直、反张或欠自然，CT或MRI检查可见椎间盘突出骨质增生、黄韧带肥厚、椎管狭窄等颈椎病表现。④伴心悸失眠、烦躁易怒、潮热盗汗、面色易潮红，或口舌生疮，舌红少津苔少微黄，脉细数。⑤心电图检查可有ST-T段下移表现，提示心肌缺血，可有心肌劳累病史。

2 治疗方法

针刀松解：主穴选双风池、双曲垣、心俞、神道穴，配穴选患侧魄户穴、天宗穴、夺命穴。患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收。严格按针刀疗法的四步八法进行针刀治疗。在进针刀点周围常规消毒，铺无菌巾，各治疗点用1%利多卡因局部麻醉。双手持Ⅰ型4号针刀，针刀口与神经血管、肌纤维平行，针刀垂直于皮肤进针，缓慢探索到达穴位的深层肌肉附着点，得气后在肌肉附着点上进行松解，提插或铲剥范围半径不超过2mm，如有结节要切开剥离，术者手下有松动感、患者出现酸胀感（部分可向上肢放射）即可。术后按压针眼，防止出血，无菌敷贴覆盖。72h内针眼勿接触水。1周1次，2次为一疗程。

中药治疗：给予天王补心丹加减。药用酸枣仁12g，柏子仁10g，当归10g，天冬9g，麦冬10g，生地15g，人参10g，丹参9g，玄参10g，茯苓12g，五味子8g，远志肉9g，桔梗8g。气滞者加枳壳12g、木香10g（后下），气虚者加黄芪15g。水煎服，日1剂，日服2次，早晚各1次，2周为一疗程。

治疗1个疗程统计疗效。

3 疗效标准

治愈：临床症状和体征消失，睡眠正常，随访3个月无反复。有效：临床症状和体征明显减轻，睡眠可，或症状和体征消失，3个月后随访有反复。无效：临床症状和体征未见明显变化。

4 治疗结果

治愈18例，有效7例，无效0例，总有效率100%。

5 体 会

肩臂疼痛综合征往往伴有心烦、失眠、盗汗，夜间静息痛，舌红苔少、脉细数等心阴虚的临床表现。病因多为劳神过度、情志内伤，暗耗心阴或因久病、热病灼伤心阴，阴液亏少、心失濡养、心动失常［1］。风池穴为足少阳经与阳维脉交会穴，主一身之表，具有疏通颈部经脉气血，增强机体阳气、固表等作用。此外，该穴靠近胸锁乳突肌与斜方肌肌腱附着部，浅层布有枕小神经，深层有枕下神经，靠近枕大神经，针刀松解可使颈枕部紧张、僵硬或处于痉挛状态的肌肉放松，使颈枕部局部症状得以缓解，并减轻头颈部症状。曲垣穴为手太阳经穴，此处有斜方肌、冈上肌附着。针刀松解可以缓解肩胛背项疼痛，调整针尖方向向上为肩胛上角可松解肩胛提肌附着点，治疗转头提肩时颈肩部疼痛。心俞为心经之气转输之处，其下有斜方肌、菱形肌，不仅可以疏通经气、补心安神，并且可缓解脊背部疼痛。神道穴属督脉腧穴，督脉调节全身阳经经气。神道穴与体内的心脏相邻，针刀松解可助阳益气、安神定志，治疗脊背强痛。天宗穴为手太阳小肠经腧穴，《甲乙经》谓：“肩重，时臂痛不可举，天宗主之。”该穴位于冈下窝中，其深层肌肉结构有斜方肌、冈下肌、小圆肌［2］，针刀松解可减轻对腋神经小圆肌支的牵拉刺激，缓解肩背部疼痛和向上臂、前臂的放射痛。魄户穴为膀胱经腧穴，膀胱经“起于目内眦，上额交巅……从巅入络脑，还出别下项”，此处有斜方肌、菱形肌肌肉附着，针刀松解可治疗脊背疼痛和神志疾病。夺命穴属经外奇穴，在上臂外侧，当肩峰与肘横纹桡侧端连线中点，深部有桡神经的本干，松解此处可缓解上臂疼痛。天王补心丹滋阴清热、养血安神，以治疗心烦、失眠、盗汗等。两法配合应用，效果显著。

［1］ 朱文锋．中医诊断学［M］．北京：中国中医药出版社，2008：173-174．

［2］ 刘方铭，左尚宝．针刀治疗神经根痛型颈椎病［M］．济南：山东科学技术出版社，2009：91-92．

2014-05-28

R245.319.848

B

1004-2814（2014）10-0933-01

刘方铭