左金丸加味治疗顽固性呃逆举隅

吴锦波

（广西壮族自治区平南县国安瑶族乡卫生院，广西 平南537300）

左金丸为《丹溪心法》方，由黄连、吴茱萸组成。原方为肝火犯胃证而设。笔者用左金丸治疗顽固性呃逆疗效较好，举例如下。

1 病例资料

黄某，女，30岁，2012年7月12日就诊。1年前分娩一女孩，产后1周不明原因出现呃逆，时止时发，时轻时重，曾到多家医院治疗效果欠佳。喉间呃呃连声，声短而频，形体偏瘦，心烦易怒，胸胁满闷，睡眠欠佳，食欲不振，口苦，舌红苔黄，脉弦。诊断为呃逆。辨证属肝气郁结，横逆犯胃，胃气上逆。治以顺气解郁，和胃降逆。用左金丸加味。药用黄连12g，吴茱萸2g，代赭石15g，丹参12g，赤芍10g，茯苓12g。水煎，分2次温服，每日1剂。服7剂。二诊，呃逆大减，食欲好转，胸闷症状减轻，舌淡红苔薄黄。上方减丹参、茯苓，加生姜9g、大枣3枚，7剂。三诊，呃逆消失，精神好，食欲增强，能安然入寐，原方再服3剂巩固治疗，随访1年未见复发。

2 体 会

患者有重男轻女思想，产女孩后心情不舒畅，肝气郁结，郁而化火，气机不利，逆气动膈，胃失和降，浊气上冲而发病。左金丸加味方中黄连清化肝火，使肝火得清而不横逆犯胃；又善清胃火，胃火清则气自和。纯用苦寒，恐有郁遏伤中之弊，故少佐辛热之吴茱萸，一则辛散解郁，疏泄肝经郁气，使肝气条达，郁结得开；二则反佐以制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊；三则取其下气之用，助黄连和胃降逆；四则可引黄连入肝经。二者辛开苦降，肝胃同治，泻火而不遏，温通而不助热，相反相成，肝火得清，胃气和降，则诸证自愈［1］。代赭石理气降逆止呕。久病入络，血行瘀滞，故用丹参、赤芍理气活血，使血气顺，膈间快利，呃逆自止。

［1］李冀.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2006：124.