无汗证治验一则

周 璐，曹 斌

（1.山东中医药大学2012级硕士研究生，山东 济南250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014）

无汗证是以无汗或者少汗，伴有烦躁、发热、皮肤脱屑等为主要临床表现的病症。《伤寒明理论》谓：“惟寒邪伤人，独不汗出，寒伤营而不伤卫，卫无邪气所干，则皮肤得以密，津液得以固，是以汗不出也。”病因和病机为虚邪贼风侵入人体，或寒邪邪客机体， 腠理闭塞，营卫不和，当汗出而不汗出，或者由于大汗、失血等致津液不足、汗出无源。笔者治疗无汗证1例效果较好，介绍如下。

丁某，男，30岁，2013年7月3日诊。2010年夏季，夜间入睡后用空调，温度过低，次日汗出减少，身体未感明显不舒，后逐渐遍身无汗出。西医诊断为植物神经功能紊乱，给予谷维素、甲钴胺等无效。现感头昏沉，烦躁易怒，四肢及躯干无汗出，仅额头、鼻部、后背少量汗出。平素剧烈劳动及活动后仍无汗出，皮温升高、扪之灼手，头痛欲裂，腋下温度39.5℃，病证逐年加重，以至夏季整日在家以避高温。春秋季及冬季身体无明显不适。查T37.4℃，P98次/min，R23次/min，BP130/85mmHg。面色晦暗，体型瘦削，皮肤干燥且灼手，腰背部可见少量麸糠样脱屑，舌红苔薄黄，脉浮数。中医诊断为无汗证。证属风寒郁表，营卫不和证。治以疏达肌表，调和营卫。方用麻桂各半汤。药用麻黄6g，桂枝10g，杏仁10g，白芍15g，太子参10g，薄荷6g，大枣四枚，生姜3片，甘草6g。服3剂后躯干、头面部及上肢略有汗出，但仍感心中懊憹，效不更方，上方再服10剂。服后汗出正常，3个月后随访未复发。

体会：患者体质较好，阳气较盛，夏季在空调房中睡眠感受寒邪，使肌腠郁闭，卫气不得外泄，阳气郁于内，不能外达，营卫不和，鬼门闭塞不通，导致汗出不畅，热不得随汗而出，故伴有外热，烦躁等。无汗则内热不能从汗而散于外，故心中烦热。无汗则皮肤无津液滋润，故枯涩干燥而脱屑。治当发汗解表，使邪有出路。久病必虚，不可强发其汗，以免耗伤正气，故方用麻桂各半汤。麻黄汤主治无汗表实证，而桂枝汤主治汗出表虚证，以发汗祛邪而不伤正。方中桂枝、麻黄用量为5：3，桂枝调卫，配小量麻黄开鬼门，发汗解表。重用芍药，配甘草酸甘化阴，以滋汗之源，发汗解表不伤营阴。生姜助麻黄、桂枝解表散寒，顾乎胃气。杏仁与麻黄一宣一降，宣降肺气。大枣、甘草益气和中。

虽当夏季炎热之时，依然投以麻桂辛热之品，正所谓有是病用是药。