升降散临床应用举隅

曾凌文

（重庆市奉节中医院，重庆 奉节404600）

升降散出自清代温病学大家杨粟山所著《伤寒温疫条辨》一书，原为治疗伏气温病“表里三焦大热”所导致的发热、头痛、眩晕、胸膈胀闷等。笔者根据升降散具有“宣全身之气机，使郁热从大便而去”的特点，用其治疗多种内科病症效果明显，介绍如下。

1 发 热

吴某，男，16岁，2013年5月17日就诊。5天前无明显诱因出现发热（体温39.4℃），身痛、头痛，浑身乏力，无汗，轻微咳嗽及咽痛，不恶寒。曾输注抗生素（头孢他定）及抗病毒（炎琥宁）药物和解热退烧药物（赖氨匹林），口服芬必得、安乃近、V-C银翘片、银柴颗粒等治疗5天。药后汗出热退，药效过后又发热、头身痛。刻诊颜面发红，咽部微红、不肿大、无脓点，皮肤灼热干燥，周余未解大便，腹不胀，口渴口苦，神倦纳差，时欲呕吐，舌质红苔黄，脉数有力。诊断为伏气温病，郁热内发。用升降散加减。蝉蜕12g，僵蚕12g，大黄10g，姜黄12g，石膏30g，知母15g，金银花20g，连翘20g，柴胡15g，黄芩12g，竹茹20g，牛蒡子15g，芦根20g，甘草5g。2剂，水煎服。5月19日二诊，服药1次后，微微出汗，体温降至38.6℃，头身痛稍减，当晚即解出稀糊状大便2次，体温于次日零晨降至37.2℃后未再发热，现神倦纳差，口渴，大便溏，舌淡红苔薄白，脉细无力。为温热伤阴，余热未尽。遂用减量升降散合竹叶石膏汤加减以清透余热、养阴生津、健脾益胃。蝉蜕9g，僵蚕9g，大黄3g，竹叶20g，石膏30g，知母15g，沙参20g，麦冬20g，玉竹20g，生麦芽15g，生谷芽15g，建曲20g。3剂，水煎服。服药后恢复如常。

2 咳 嗽

张某，男，45岁，2013年7月23日初诊。反复咳嗽月余，治疗20余天无效。现咽喉干痒疼痛，咽部一痒即咳，痰少，夜晚口干明显，大便干，平素嗜好辛辣食物及烟酒，查咽部微红，舌质红苔黄厚，脉弦数，查阅前医处方，大多按肺热或痰热咳嗽治疗，以桑白皮汤、桑杏汤等加减为主。辨为郁热犯肺（咽），热邪伤津。治以泻火解郁，清咽生津。用升降散为主加减。蝉蜕12g，僵蚕12g，大黄10g，浙贝母15g，玄参15g，马勃12g，板蓝根30g，桔梗10g，杏仁12g，连翘20g，牛蒡子12g，木蝴蝶12g，石斛15g，知母15g，海蛤粉15g，甘草10g。5剂，水煎服。服药当晚即感咽痒、咽痛、咳嗽减轻，2天后每天解下稀糊状大便1次，现已不咳嗽，咽部稍有不适，仍感夜晚口渴，考虑为余热伤阴，改用养阴清热法，仍以竹叶石膏汤合小剂升降散加减巩固疗效。蝉蜕9g，僵蚕9g，大黄5g，竹叶15g，石膏20g，北沙参15g，麦冬15g，石斛15g，玉竹15g，牛蒡子12g，桔梗9g，甘草6g。3剂，水煎服。服药后诸症皆除。

3 胸背疼痛

陈某，男，67岁，2013年2月25日初诊。半月前与邻居争执后出现右侧胸背部胀痛，呈阵发性加重，严重时活动或身体曲伸时掣痛，嗳气后稍舒。曾服柴胡疏肝散及逍遥散加减治疗10余天无效。平素无肝肺及心脏疾患，但性情急躁，嗜好饮酒（每天500mL左右），大便多干结，常有口苦，咽部如有痰梗阻，查体肥面色红润，舌红苔薄黄，脉沉弦。考虑为痰热体质，过度情绪刺激，肝气郁滞，气郁不通，内热积聚，不通则痛。治以疏肝通络，清热开郁。用升降散合失笑散、金铃子散加减。蝉蜕12g，僵蚕12g，姜黄15g，大黄10g，五灵脂12g，蒲黄12g，延胡索12g，川楝子12g，香附12g，郁金12g，威灵仙12g，三七12g，乳香12g，没药12g，柴胡15g，甘草5g。3剂，水煎服。服药后疼痛明显减轻，仅夜深人静之时偶感疼痛，守方再服5剂，服药后症状消失。

4 大便结燥

程某，男，34岁，2013年12月9日初诊。大便干结数年，加重10天。平素5～6天一行，粪成矢状，坚硬难下，常致肛门裂口出血，常渐服用黄连上清丸、牛黄解毒片、果导等方可解便，后渐加大药量方可见效，近10天来大便一直未解，虽加量服用药物仍未解出。查形体肥胖，舌质淡红胖大边有齿痕、苔黄厚，脉沉细有力。嗜好烟酒，嗜食辛辣肥甘之物。考虑为痰火内盛，煎灼津液，糟粕内积，阻滞肠道。治以化痰清火，开郁行滞。用升降散为主加减。蝉蜕12g，僵蚕12g，大黄15g，牛蒡子12g，杏仁15g，莱菔子20g，紫菀15g，瓜蒌仁20g，枳实15g，白术40g，火麻仁15g，决明子20g，厚朴12g，槟榔12g。2剂，水煎服。嘱调整饮食结构，宜清淡饮食。服药后即腹中隐痛欲解大便，晚10时多解出，初为黑色粟样大小坚硬如石便10余粒，后渐变软，解出大量臭秽积粪，次日又解稀软大便2次。考虑痰湿郁热难以一时清除，故继用蝉蜕9g，僵蚕9g，大黄6g，牛蒡子12g，杏仁12g，莱菔子15g，紫菀12g，瓜蒌仁20g，薤白12g，枳实12g，生白术30g，火麻仁15g，决明子20g，厚朴12g。7剂，水煎服。服药后诸症皆除。

5 体 会

当代温病名家赵绍琴认为，升降散虽为温病而立，然用治外感及杂病诸多火郁之证，亦颇多疗效。验之于临床，赵老之言，诚可信也。

是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为饮，蜂蜜为导。僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消。“表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之。”现代应用多改剂型为水煎服，其药物的剂量和作用可根据症状的轻重进行调整，不必拘泥。