中西医结合治疗胫腓骨骨折愈合迟缓40例

桂军明

（安徽省淮南市新华医疗集团新华医院，安徽 淮南232052）

2012年1月至2013年12月，我们用中西医结合方法治疗胫腓骨骨折愈合迟缓40例取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

40例中，男21例、女19例，年龄21～55岁，左侧28例、右侧12例，上段骨折15例、中段骨折11例、下段骨折14例，粉碎型骨折22例、斜行骨折7例、横断骨折11例，开放性骨折24例、闭合性骨折16例，萎缩型骨折18例、肥大型骨折9例、骨缺损型骨折13例，骨不愈合原因为固定不当或过早活动12例、原始损伤严重20例，合并骨髓炎8例。

骨折不愈合诊断标准为骨折治疗8个月以上骨折断端间仍有异常活动，X线检查骨折端有间隙，骨折端硬化，骨髓腔封闭。

2 治疗方法

手术：①术前准备：常规术前准备，确保术区软组织接近正常生理状态，彻底消除隐性感染，明确骨折端硬化、萎缩、缺损等状况，保障患肢关节功能较大程度的康复。②术中操作：适当去除瘢痕组织，彻底清除死骨及骨折端硬化骨以保证髓腔通畅，确保骨折端的生理活性。修整断端，使之吻合严密，增大接触面。取自体髂骨外板一松质骨充分进行髓腔内植骨，断端周围充填细火柴杆状松质骨。选用适当的内固定器材，操作尽可能按无创技术进行并行折端加压。缝合前用含庆大霉素和生理盐水彻底冲洗术野。③术后治疗：保证外固定时间，指导患者主动且循序渐进的功能练习。术后给予抗炎等药物治疗。

中药：杜仲30g，熟地30g，当归20g，续断20g，牛膝25g，补骨脂15g，骨碎补30g，五加皮20g，茯苓20g，土鳖虫6g，丹参30g，三七10g（研冲），煅自然铜40g（先煎）。气虚加黄芪30g，血瘀加乳香、没药各10g，红肿加金银花30g。每日1剂，水煎分2次服。

康复训练：术前进行膝关节功能练习，尽量恢复关节伸屈能力。术后在外固定下练习足趾、踝、膝关节的有目的地进行伸屈活动，练习伸屈肌群的收缩。外固定物解除后，进行理疗康复训练。

3 疗效标准

症状及体征消失，经X线片检查证实骨折线消失，骨折骨性愈合为治愈。

4 治疗结果

40例均治愈。骨痂出现时间最短4周，最长7周，平均5.2周；骨折愈合时间最短5个月，最长14个月，平均11个月。

5 讨 论

骨折愈合迟缓的原因与骨折部位的损伤程度（高能量损伤所致开放性粉碎性骨折最容易发生骨不愈合），解剖因素（胫骨中下断骨折因血供破坏较严重不愈合发生率较高），不合理的手术方式，高龄，感染，合并其他内科疾病等因素有关。多次闭合整复、牵引、术中软组织和骨膜剥离过多会影响骨折段血运，过多摘取碎骨片造成骨缺损及破坏骨折部复位后的稳定性，骨折阎定不牢固可直接影响稳定性、干扰骨痂生长［1］等导致骨折的不愈合和延迟愈合。

自体骨移植及适当的内固定配合中药治疗的优点为能够直接处理骨折端，如清除硬化骨，恢复断端骨的活性，通畅骨髓腔，纠正畸形，较好的复位；在坚强固定下早期功能锻炼可减少术后并发症。中药益气活血、补益肝肾，可给骨折愈合提供良好的内环境［2］。骨折致瘀，久不愈合，必耗其气，气虚血瘀，故治当补气活血、祛瘀生新。中药方中杜仲、熟地、山茱萸、续断、补骨脂、骨碎补、茯苓益肾健脾，续骨生髓。当归、牛膝、丹参、三七、土鳖虫等活血化瘀，补虚化瘀、标本兼治，可提高疗效、缩短疗程［3］。

手术植骨、固定，中药补益肝肾、益气健脾、活血祛瘀，辅以术前、术后的康复训练，治疗骨折愈合迟缓有满意效果。

［1］原旗.中西医结合治疗骨折不愈合110例［J］.辽宁中医杂志，2005，32（6）：575.

［2］王志生，李立东，王志强.骨折不愈合的医源性因素［J］.实用骨科杂志，2008，14（7）：406-408.

［2］蔡新木，陈瑜.中西医结合治疗骨折不愈合及延迟愈合疗效观察［J］.中医临床研究，2010，2（16）：40.