仇湘中治疗腰椎间盘突出症经验

张信成，唐 皓，陈 坚，仇湘中（指导）（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙410006）

仇湘中治疗腰椎间盘突出症经验

张信成，唐 皓，陈 坚，仇湘中（指导）
（湖南省中医药研究院附属医院，湖南 长沙410006）

仇湘中主任医师为全国第5批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，致力于骨伤疾病的诊疗研究30年，对腰椎间盘突出症的诊治有丰富的经验和独到的见解，现将仇湘中老师治疗腰椎间盘突出症的经验总结如下。

1 病因病机

腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹证”等范畴。仇师认为，腰椎间盘突出症的病因多为气血瘀滞经络，与风寒湿热之邪外袭及肝脾肾亏虚有密切联系。或因暴力外伤，损伤经络血脉，瘀血阻滞，不通则痛；或因风寒湿热之邪侵袭，以致痹阻不通，气血不行，不通则痛；或因痹久正虚，气血津液运行迟涩，形成瘀血，不通则痛；或因肝脾肾亏虚，肢体、筋脉、肌肉失濡，不荣则痛，内外相合而致痹证。分为气滞血瘀、风寒湿阻、湿热郁结、肝肾亏虚等证型治疗。

2 辨证论治［1］

气滞血瘀：突然腰痛，痛有定处，腰椎活动受限，伴下肢疼痛，舌紫苔黄，脉沉。气血凝聚，痛有定处，故致腰痛拒按，舌紫苔黄，脉沉。治宜活血化瘀，舒筋活络，行气止痛。方用身痛逐瘀汤、桃红四物汤、补阳还五汤等加减，常用药有牛膝、川芎、赤芍、红花、桃仁、丹参等，其中牛膝应用最多。

风寒湿邪：腰痛部位走窜不定，时向下肢放射，随天气变化而加重，伴腰腿沉重感，舌淡苔白，脉迟。腰腿痛走窜不定乃风邪之故，腰脊冷痛、肢体发冷、遇寒加重、手足不温为寒邪，肢体沉重发麻乃湿邪之故。三邪杂合致机体阳气受损，气血运行不畅，经脉失养之证。治宜祛风散寒，除湿止痛。方用独活寄生汤、肾着汤等加减，常用威灵仙、独活、桑寄生、木瓜、羌活、苍术、茯苓、薏苡仁。

肝肾亏虚：腰痛反复发作，时轻时重，或伴下肢不适，头晕眼花，耳鸣健忘，手足不温，舌淡红苔白，脉沉细。治宜补益肝肾，强筋壮骨，通络止痛。方用右归丸、左归丸等加减，常用桑寄生、续断、鹿角胶、杜仲、山茱萸、当归、续断、白芍、熟地、黄芪、附片、桂枝、淫羊藿等。

湿热证：腰腿疼痛，痛处灼热，遇热痛增，得凉稍舒，四肢困重，口干苦，小便短赤，或伴下肢肿胀，舌质红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，通络止痛。方用加味二妙散加减，常用苍术、薏苡仁、黄柏、牛膝、连翘、银花藤、萆薢、土茯苓、伸筋草、香附等。

3 临证经验

活用基本方。仇师针对腰椎间盘突出症的基本病机，结合腰椎间盘突出症引起腰腿痛的现代机制，认为其主要与神经根的机械压迫、炎症刺激以及自身免疫反应有关［2］，从中医的整体观念和辨证论治入手，善于活用补阳还五汤、独活寄生汤、身痛逐瘀汤、桃红四物汤、右归丸、左归丸等方。

善用虫药。仇师认为瘀浊积聚、阻滞经络，不通作痛是本病的主要病机，发病之初、症状严重时治疗以行气活血、破积散结、疏通经络为主，尤其是病程较久者，必用发散走窜［3］。善用功效峻猛的蜈蚣、全蝎、乌梢蛇，谓全蝎、蜈蚣止痛最佳，全蝎亦为攻毒散结、通络止痛要药。虫类药能增强活血通络止痛之功，但须注意“衰其大半而止”，勿过剂久服致破气耗血伤阴。

善用对药。仇师临床用药善用对药，其中黄芪配当归、木瓜配威灵仙、杜仲配续断是最常用的对药。黄芪配当归出自《补阳还五汤》。黄芪益气固表、行血通痹，当归活血祛瘀、通络止痛，黄芪得当归之宣通使气血各有所归，当归籍黄芪之升补使气旺而能血活，二药并用，气血兼治，补气生血活血，和血息风，补肝调肝。木瓜主走肝经，舒筋活络。威灵仙能走十二经，祛风湿，通经络，善治四肢麻木疼痛，对下肢的风湿疼痛，效果显著。杜仲入肝肾经，能补肝肾而强筋骨。续断入肝肾经，可补肝肾、强筋骨，善走经络关节之中，通利血脉，在于筋节气血之间。

重视固护后天。仇师常用白术、黄芪、党参等药培补脾胃，以利气血化生。实验发现，黄芪可以抑制脊髓损伤后的脂质过氧化反应，减轻脊髓继发性损害，促进脊髓损伤后的神经功能恢复，从而发挥神经保护作用［4］。党参补中益气，和脾胃，除烦渴。白术补脾胃。三者补益脾胃，以后天养先天，同时可消除药物的不良反应。

重视综合治疗。仇师总结了一整套包括腰椎牵引、按摩、针灸、药物外用、中药内服及手术等治疗方法，尤以胶原酶微创介入治疗颇有心得，临床运用收效良好。对于CT或RMI检查提示椎间盘突出、椎管狭窄、硬膜囊和神经根严重受压，疼痛剧烈者，建议患行宜尽快选择手术治疗。

重视体征检查。通过询问病史、体格检查、阅读影像学图片以确定诊断，重点询问腰腿痛发生、发展演变情况，重视对全身机能状况的询问，细致检查腰部压痛点、下肢肌力、运动、腱反射等常规项目。认真阅读CT、MRI片、X线平片检查，将所收集到的临床资料进行归纳整理，判断甄别，确定髓核突出部位和程度，分清责任椎间盘。

养治结合，防止复发。仇师用人体力学原理评估和指导患者的坐、立、行、卧和持重姿势，防止因体位不当或用力过猛加重疼痛，引起新的损伤。指导患者做腰肌锻炼，要求睡硬板床，同时避免外伤、劳损和重体力劳动等诱因，注意护腰，只有坚持治疗才能解除发病的根本原因。

4 体 会

仇师辨治腰椎间盘突出症多从瘀、虚着手，并强调结合现代医学研究，辨病辨证相结合。对疼痛的治疗，从气血阻滞论治，同时结合现代医学腰椎间盘突出症疼痛机制，兼顾调节免疫及炎症因子用药，收效显著。本病病本为虚、表现为实，组方养肝健腰方加减益气活血、补肝柔筋，标本兼治，效果甚佳［5］。

补肝健腰方由黄芪、丹参、三七粉、川芎、白芍、当归、熟地、全蝎、蜈蚣、杜仲、薏苡仁、延胡索、续断、甘草等组成。其中黄芪善补气行气、并有调节免疫的功能［6］，丹参活血通络、改善微循环，二者配合，气血同治、益气行气、补血活血，为君药；白芍、当归、熟地、杜仲、续断、川芎柔肝养筋、补血活血，共为臣药；全蝎、蜈蚣、三七通经活络、活血止痛，薏苡仁利水消肿、能缓解神经根水肿引起的放射痛，延胡索缓急止痛，共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏益气活血，补肝柔筋，健腰止痛之功。血瘀重者加牛膝、桃仁，表证重者加白芷，腰腿痛、麻重者加伸筋草、乌梢蛇，肝肾虚者加熟地、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、枸杞子、桑椹，风湿重者选加秦艽、羌活、独活、桑枝、豨莶草，血虚血痹者加桂枝，神经根水肿明显者加车前子、泽泻、茯苓，女性肝郁、行经痛甚者加郁金、珍珠母、柴胡，阴虚者加黄精、麦冬、生地、鳖甲、龟甲等。

［1］孟彪，高立珍.赵和平治疗腰椎间盘突出症经验.河北中医，2013，35（2）：167-168.

［2］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2005：185-186.

［3］刘向前.中医药治疗腰椎间盘突出症的思路与方法［J］.新中医，2004，36（1）：6.

［4］任宪盛，冷向阳，杨有庚，等.黄芪对大鼠实验性脊髓损伤的神经保护作用［J］.中国临床康复，2006，10（7）：31.

［5］张旭桥.仇湘中治疗急性腰椎间盘突出症经验［J］.实用中医药杂志，2011，27（4）：260-270.

［6］高学敏.中药学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1574-1578.

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1004-2814(2014)01-0052-02

2013-08-28