产褥期急性粟粒型肺结核误诊1例分析

董 耘, 袁高亮, 唐吉新

(1. 湖北医药学院附属东风总医院 妇产科, 湖北 十堰, 442000;2. 西藏自治区昌都地区贡觉县人民医院, 西藏 贡觉, 855400)

1 一般资料

患者，女, 28岁，藏族，孕3产2，孕34+周，于2013年6月27日因“产后1+h, 胎盘滞留”在当地急诊入院，入院后行人工剥离胎盘等对症处理后，患者病情平稳，遂入病房观察。产后第2天，患者开始出现间歇性高热，最高达40 ℃，夜间多发，余无特殊不适。查体：神清，咽无充血，心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，子宫无压痛，收缩好，阴道流血少，无异常分泌物及异味。查血象：白细胞5.4 g/L, 中性粒细胞百分比78.4%, 余无明显异常；尿常规、肝肾功能、电解质结果未见明显异常，超声提示：子宫稍大，子宫及双侧附件未见明显异常。初步考虑为产褥感染，给予头孢类抗生素、奥硝唑及激素等处理后效果欠佳。2 d后患者出现持续高热不退，体温39℃～41℃, 并出现寒战、咳嗽不适，期间多次复查血象无升高、查体亦无明显阳性体征。反复追问病史，患者在孕期即有反复发作的低热，偶伴咳嗽，自以为感冒，未行检查及处理，遂急诊拍片，结果提示：双肺野布满大小一致、分布均匀、密度相同的粟粒样阴影，右肋膈角钝。患者有不明原因长时间的发热、咳嗽病史，心肺听诊、血象无明显异常，结合典型胸片表现，现诊断为产褥期合并急性粟粒性肺结核，遂转昌都地区医院行进一步治疗。

2 讨 论

目前多数学者[1]认为妊娠及分娩是诱发急性粟粒性肺结核的高危因素，且发病早期并无明显阳性体征，常误诊为其他疾病而延误正规治疗。同时，常年居住在高海拔地区的藏族妇女由于当地医疗卫生条件受限，妇幼保健工作落后，更导致此地区孕产妇肺结核的发病率居高不下。有资料[2]显示，高海拔地区肺结核患者从出现症状到确诊需要时间长，不能及时得到诊治，易误诊误治。因此，对高原地区妊娠及分娩期的结核病早诊断、早治疗是关键。

教训分析：肺结核病的诊断是通过询问病史、临床表现及症状、结核菌素试验、胸部拍片、分泌物培养等综合判断的。本病例的误诊原因有: ① 当地医师对妊娠期及产褥期急性粟粒型肺结核认识不够。粟粒型肺结核的主要病变部位是肺间质，当病变融合成片破入支气管后才会出现咳嗽、咳痰等典型症状。因此，对于妊娠期或分娩后出现不明原因高热、呼吸浅短、肺部无明显体征，血象亦无明显异常的患者均要高度怀疑急性粟粒型肺结核可能; ② 胸片在肺结核的诊断中起到重要作用，对于孕妇亦不是禁忌，因此，产科医师需熟练掌握肺结核的筛选方法及诊疗规范，及早发现、及早治疗，以减少母婴并发症的发生。

[1] 解好群. 高原地区藏族肺结核的临床特点[J]. 高原医学杂志, 2001, 11(4): 25.

[2] 伍恩国. 围妊娠产褥期初治肺结核52例[J]. 菏泽医学专科学校学报, 2012, 24(2): 21.