2型糖尿病住院患者15例护理体会

黄宝真，汤先钊

2型糖尿病（T2DM）是一种由于胰岛素分泌不足及其功能缺陷所致的代谢性疾病［1］。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，2型糖尿病患者正不断增多，已成为继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的严重疾病之一。患者由于缺乏糖尿病知识，自控能力薄弱，其生理和心理及社会适应能力都受到很大影响。因此，加强对2型糖尿病患者的护理和健康教育是非常必要的。2012年02月—2013年02月笔者所在科收治2型糖尿病15例，现将临床护理体会报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组15例。男8例，女7例；年龄35～77岁。病程1～25年。均符合世界卫生组织（WHO）2型糖尿病诊断标准。

1．2 治疗方法 短效胰岛素治疗每天剂量分4次，分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射，睡前再注射1次，在病情控制后睡前1次可取消。中效加短效治疗分早晚2次注射，早餐前用总量的2／3，晚餐前用总量的1／3。注射胰岛素时选择臂前外侧、大腿前部、腰部、臀部，每针间隔至少1 cm。有计划轮换部位，避免多次注射同一部位。长短效胰岛素混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，以免鱼精蛋白锌胰岛素混入普通胰岛素瓶内发生反应。在治疗过程中，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。

1．3 结果 根据文献［2］诊治标准，15例经过治疗和护理，显效9例，有效5例，疗效不明显1例。总有效率为93．33%。

2 护 理

2．1 心理护理 2型糖尿病是常见病，但也是终身性疾病，病程漫长，需要终生用药。患者容易失去耐心，产生悲观、焦虑、忧郁等心理。护士应多与患者进行沟通、交流，以热情的语言、积极的态度感染患者，以良好的文化素养、娴熟的技能获得患者的好感和信任，建立良好的护患关系。告诉患者糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理状态，配合饮食、适当的体育锻炼及药物治疗等综合措施，可以纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防糖尿病性慢性病变的发生发展有一定的效果。要向患者及其家属讲解2型糖尿病的主要表现及处理方法，使他们了解2型糖尿病的有关知识，自觉克服紧张情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

2．2 血糖监测 对患者进行多个时间点的血糖监测，对于控制糖尿病病情和预防慢性并发症有着重要意义。2型糖尿病患者刚入院时，测血糖7次／d，即3餐前后2 h及睡前。对使用胰岛素治疗的患者，测血糖3次／d；停止胰岛素治疗后可测 4 次 ／d，餐前、餐后 2 h，1 周测血糖 1 次 ／1～2 d。如遇有感染、加减药物等情况，或患者血糖波动较大，测量血糖的次数应适量增多。

2．3 预防并发症 糖尿病常见的慢性并发症，如足病、肾病、眼病、脑病、心脏病、皮肤病、性病等，多由于感染所致。因此，在护理过程中应尽量避免感染［3］。在注射胰岛素及葡萄糖等药物时，局部皮肤要严格消毒，以防感染。要经常巡视病房，及时发现低血糖的早期症状。如发现低血糖症状时，应让患者绝对卧床休息，保持病室安静。能进食者可食用糖类食物，不能进食者给予50%葡萄糖20～40 ml静脉注射，待患者清醒后再让其进食，以防止再次昏迷［4］。

2．4 饮食护理 护士应向患者属详细讲解糖尿病饮食治疗的目的及要求，让患者及家属明白饮食治疗是2型糖尿病治疗的根本措施，密切配合医师和护士，遵守医嘱，采取少量多餐的饮食原则，每天需要的总热量要根据体质量、身高及运动强度进行计算，制订每餐的食量，保持食物量与药量的平衡，从而有效控制血糖水平。注射胰岛素后要注意按时进餐，并且根据患者并发症情况，制订不同种类的饮食［4］。

2．5 运动护理 运动是糖尿病的基本治疗方法之一，尤其对2型糖尿病治疗效果明显［3］。通过运动可改善糖尿病患者血脂代谢的作用，增加肌肉组织对胰岛素的敏感性，提高胰岛素与受体的结合。一般选择低、中等强度的有氧运动或耐力运动，如慢跑、跳舞、骑自行车或登山等。患者可以根据自身的血糖情况，制订运动项目、强度、时间及频度，不能盲目追求运动强度、时间及频度，否则会引起低血糖反应。一般而言，运动强度达到50%最大摄氧量时，可有效改善代谢和心血管功能，运动时间可自10min开始，逐渐延长至30～40 min，每周运动3次或4次为宜，如果运动间歇超过3～4 d，则运动治疗难以产生效果，运动锻炼应持之以恒，不应间断。

2．6 出院指导 指导患者适当运动，如散步、打太极拳等。合理安排生活和休息，劳逸结合，避免过度劳累和情绪激动。加强个人卫生，避免外伤感染等。按时服药，定时自测血糖、尿糖，提高自我护理意识和能力。

总之，糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征［4］。一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。但如治疗合理，护理得当，加之患者能主动参与对糖尿病的控制，能有效地促进血糖平衡，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

［1］ American Diabetes Association．Standards of medical care in diabetes－2011［J］．Diabetes Care，2011，34（Suppl 1）：S11－S61．

［2］ 叶任高．内科学［M］．第 6版．北京：人民卫生出版社，2001．68．

［3］王志慧，杨小洁，樊 飞，等．胰岛素泵在老年患者2型糖尿病中的临床观察［J］．中国当代医药，2012，19（4）：39－40．

［4］初玉梅．应用海创胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理［J］．中国医药导报，2009，6（15）：61．