尿激酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死

卫世强，张瑞霞

回顾性分析2010年01月—2013年01月笔者所在医院收治发病＜6 h应用尿激酶静脉溶栓的急性ST段抬高性心肌梗死患者329例，所有患者均根据中华医学会心血管分会制定的《急性心肌梗死的诊断及治疗指南》标准进行诊断及治疗。均无明显溶栓禁忌证。男208例，女121例，平均年龄（49．6±6．8）岁。急性下壁心梗 117 例，下后壁心梗 35 例，下后壁并右室心梗3例；急性前间壁心梗45例，前壁心梗76例，广泛前壁心梗41例，下壁并广泛前壁心梗12例。将患者随机分成对照组及治疗组。其中对照组198例，在常规心电监护下抗凝、抗血小板（双抗）、扩冠等的基础上，给予尿激酶150 WU加入100 ml生理盐水或葡萄糖注射液中，在30 min内静脉滴注完；治疗组131例，是在上述治疗的同时，给予盐酸替罗非班注射液100 ml（欣维宁，武汉远大制药集团有限公司生产），以6～8 ml／h泵入。两组患者从性别组成、年龄、梗死发生部位以及并发其他疾患等方面比较无统计学差异（P＞0．05）。所有数据录入 SPSS12．0 进行处理，计数资料用 χ2检验。

治疗结果，对照组经溶栓后冠脉再通率62．62%，明显低于治疗组 92．36%（P＜0．05）。对照组恶性心律失常发生率为4．04%，治疗组恶性心律失常发生率为3．81%，两组比较无显著性差异（P＞0．05）。但对照组心律失常出现时间在溶栓后1～3 h，治疗组在溶栓后0．5～1 h。另外对照组发生严重左心衰者28．78%、心源性休克 16．16%、病死率 2．52%，治疗组分别为9．16%、7．63%、0．76%。两组比较有统计学差异（P＜0．05）。两组均无明显继发出血倾向，也无其他并发症发生。

目前应用的抗血小板药物，主要有阿司匹林、西洛他唑、氯吡咯雷，均只能抑制血小板活化过程中一条特定途径。盐酸替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板膜GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，其作用环节在血小板聚集的最后共同通路，通过精氨酸－甘氨酸门－冬氨酸序列占据Ⅱb／Ⅲa的交连位点，竞争性地抑制纤维蛋白或血管性假血友病相关因子（vWF）介导的血小板聚集，可快速溶解血小板白色血栓及混合性血栓。目前多用于急诊介入或严重、疑难病变的介入治疗中。笔者对急性ST段抬高性心肌梗死的治疗中，在常规尿激酶静脉溶栓的基础上，联用盐酸替罗非班，取得了显著疗效，不仅可提高血管的再通率，并能明显降低严重心血管事件的发生，而且无明显严重出血倾向。