以血管神经性水肿为首发症状的过敏性紫癜1例

寻湘琪，孙菊娣

(溧阳市中医院，江苏溧阳213300)

患儿女，9岁。因双眼睑浮肿3 d，双手背浮肿1 d于2012年11月20日收住入院。患儿入院前1周曾有“感冒”病史，自服“小快克”后症状稍好转。入院前3 d，患儿出现咽部不适，双眼睑浮肿，未予重视。入院当天晨起出现双手背浮肿，左手明显，无发热皮疹，无咳嗽，无胸闷气促，无呕吐，无腹痛腹泻，无肉眼血尿，无下肢水肿，无头昏乏力，无小便减少，胃纳可，大便黄软。遂于当日上午至我院就诊，尿常规示潜血(+++)，RBC 535个/HP，微白蛋白10 mg/L。患儿既往体健，无类似病史，否认药物和食物过敏史，无毒物接触史。入院查体:T 36.7℃，P 86 次/min，R 26 次/min，BP 100/70 mmHg。神志清，精神可;全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未及肿大;双眼睑轻度浮肿，结膜无充血。口唇无紫绀，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大;颈软，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音;心率86次/min，律齐，未及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及;双肾区无叩痛，肠鸣音正常。双手背浮肿明显，按之无凹陷，双下肢不肿，神经系统查体无阳性体征。入院后查B超示双肾膀胱无明显异常，全胸片正常。粪常规示黄软便，潜血阴性。尿常规示潜血(++)，RBC 131个/HP，微白蛋白10 mg/L。血常规示 WBC 6.4 ×109/L，N 66.4%，L 25.5%;CRP 6 mg/L。血生化、血沉、ASO均在正常范围，乙肝五项检查阴性。总 IgE、C3、C4、IgA、IgG、IgM 均正常，尿培养无菌生长，变应原皮肤点刺试验阴性。入院后嘱低盐，忌鱼虾蛋奶饮食，卧床休息，监测血压，予头孢匹胺、炎琥宁抗感染补液治疗。24 h尿量900～1 000 mL。入院当日下午眼睑浮肿消退，第2天晨起右手背浮肿也已消退，左手背输液处稍浮肿，非凹陷性，下午患儿双侧眼睑、手背均无浮肿。诊断:①血管神经性水肿;②急性上呼吸道感染。继予上述治疗5 d后复查尿常规示潜血(++)，RBC 61个/HP，微白蛋白10 mg/L。家长要求出院。出院当日夜间患儿出现双下肢皮肤淤点、淤斑，以足背为主，故再次入院治疗。查HP阳性，粪常规正常，潜血阴性。尿常规示潜血(+)，RBC 28个/HP。咽拭子MP快速培养阳性。诊断:①过敏性紫癜;②紫癜性肾炎。经抗过敏、降低血管通透性等对症治疗1周后，复查尿常规正常，治愈出院。

讨论:过敏性紫癜是一种以变态反应引起的毛细血管炎性病变和毛细血管壁通透性增高为基础，全身多脏器病变为表现的出血性疾病。为小儿常见病，好发于秋冬季节，以学龄儿童的发病率较高。发病诱因可能与感染、药物、食物、花粉吸入、虫咬、疫苗接种等有关［1］。临床上分为五型:皮肤型、腹型、肾型、关节型、混合型。

本例患儿发病初期以皮肤非凹陷性水肿症状就诊，尿检发现潜血阳性，但在未用利尿剂和激素的情况下水肿消退迅速，消退程度不一，血管神经性水肿可明确。但在患儿初次入院治疗，症状缓解的同时尿检始终潜血阳性未得到合理解释。8 d后患儿出现下肢皮疹，再次入院时才回顾性诊断为过敏性紫癜。本病以特征性皮肤紫癜为首发症状者容易诊断，近些年来，随着经验的积累和认识的提高，以急性腹痛、血便为首发症状的腹型紫癜也越来越被重视和识别。但以血管神经性水肿为首发症状的过敏性紫癜则极为罕见，极易引起误诊及延误治疗。对于原因不明的血尿、不典型皮疹、局限性水肿的患者应考虑到过敏性紫癜的可能性。由此提醒我们临床工作中要扩展诊疗思路，注意不典型病例的积累，对于多发症状尽量用“一元论”解释，避免误诊。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:688.