下颌骨形态与下颌第三磨牙阻生的相关性

付雅丽，隋华超，王春玲

(1天津医科大学口腔医院，天津300070;2山东大学口腔医院)

研究发现，下颌第三磨牙的阻生除咀嚼器官的不平衡退化、遗传因素之外，还与许多牙颌因素相关。其中，下颌第二磨牙远中至下颌升支前缘间隙不足是主要原因之一［1～3］，而第二磨牙后间隙与特定的颅颌面形态特别是下颌骨的形态相关。因此，探讨下颌骨形态与下颌第三磨牙阻生的相关关系是非常必要的。本研究利用X线全景片和头颅定位侧位片，通过头影测量分析探讨下颌骨形态与下颌第三磨牙阻生的关系，应用Person相关性分析下颌第三磨牙阻生的危险因素及预测的相关指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准:①无正畸治疗史，无外伤手术史，具有完整牙列;②下颌第三磨牙牙根完全或大部形成;③正畸前拍摄X线全景片和头颅侧位片，图像清晰。排除标准:①全身系统疾病，外伤或局部感染;②颞颌关节强直，严重颅颌面畸形及面部不对称患者，先天性唇腭裂患者;③不能接受X线检查者如孕产妇患者、精神系统疾病不能配合者，依从性差的患者。选取2009年7月～2011年12月于天津医科大学口腔医院正畸科符合上述标准的初诊患者97例，男32例，女65例;年龄20～40岁，平均26.6岁;均已告知并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 试验分组 根据下颌第三磨牙萌出情况，将患者分为两组:阻生组为单侧或双侧不完全阻生，同时X线片根尖孔闭合或接近闭合;萌出组为X线全景片显示完全萌出且口内检查完全萌出(包括仅软组织覆盖)。由同一医师利用winceph 8.0软件进行描点和测量，并对测量结果进行分析。

1.2.2 头影测量 确定9个标记点:①O:眶点;②P:机械耳点;③ANS:鼻前棘点;④Co:髁顶点;⑤Go:下颌角点;⑥Po:颏前点;⑦Po:Po在下颌平面(MP)上的投影点;⑧Me:颏下点;⑨Xi:下颌骨几何中心点。测量7项角度与线距:①Co-Go:下颌支长度;②Co-Po:下颌骨长度;③Co-Go/Co-Po:下颌支长度与下颌骨长度间的比值;④Go-Po':下颌体长度;⑤下颌支宽度(W):通过Xi与OP平行的下颌升支前后缘距离;⑥下颌平面角(MP-FH):MP与FH的夹角;⑦ANS-Me:前下面高。见图1。为保证可重复性，随机抽取10例侧位片2周后重新描计和测量。测量误差经检验无显著性差异。

图1 头颅侧位片头影测量标记点、角度及线距

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用两样本t检验;筛选影响因素进行Person相关性分析。P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 头影测量结果 通过X线全景片及口内观察，下颌第三磨牙阻生组51例，萌出组46例。阻生组与萌出组各头影测量值比较，见表1。

2.2 Person相关性分析结果 对影响下颌第三磨牙阻生的因素，进行Person相关性分析，将单因素分析中具有统计意义的因素Go-Po'、Co-Go/Co-Po、W、MP-FH、ANS-Me变量，两两进行Person相关性分析。八组数据呈显著相关，其中W与MP-FH负相关(r= －0.566，P ＜0.01)，呈中度相关。Co-Go/Co-Po与 Go-Po'、W，MP-FH 与 ANS-Me均正相关(0.3 ＜r＜0.5，P 均 ＜0.01)呈低度相关。ANS-Me与Go-Po'、Co-Go/Co-Po均呈现非显著相关(P＞0.05)。其他4 组数据|r|＜0.3，相关程度弱，也认为基本不相关。

表1 阻生组与萌出组头影测量值比较(±s)

表1 阻生组与萌出组头影测量值比较(±s)

组别 n Co-Go(mm) Co-Po(mm) Co-Go/Co-Po Go-Po'(mm) W(mm) MP-FH ANS-Me(mm)阻生组 51 60.82 ±3.29 119.43 ±4.68 0.51 ±0.03 80.04 ±7.38 36.72 ±2.12 28.62°±2.71° 64.60 ±2.63萌出组 46 58.97 ±3.27 121.00 ±5.51 0.49 ±0.04 84.56 ±7.15 32.07 ±2.15 32.61°±2.13° 68.64 ±2.17 P 0.07 0.132 0.003 0.003 0.000 0.000 0.000

3 讨论

以往研究证实，下颌第三磨牙的阻生主要是由于下颌第二磨牙远中至下颌升支前缘间隙不足［1～3］，牙列及颌骨为主要的病因学因素，特别是下颌骨的形态。本研究中测量的7项指标，比较完整地反映了下颌骨的几何形态。有人认为［4］，下颌骨在第一磨牙完全萌出后，牙列后段的长度每年每侧增加，磨牙位置亦在发生变化，因此在20岁前难以预测第三磨牙是否阻生。本组资料年龄在20～40岁，下颌骨发育处于稳定状态，所以上述指标可反映与下颌骨形态第三磨牙阻生的关系。

W用于评价下颌支宽度，Co-Go/Co-Po表示下颌支的相对高度，Go-Po'用于评价下颌体长度。本研究中阻生组W、Co-Go/Co-Po大于萌出组、Go-Po'小于萌出组，且差异有统计学意义。与以往的研究一致［5，6］。由此提示，下颌支宽度、高度与下颌体长度减少影响下颌第三磨牙的萌出。下颌骨前后方向的生长［7］主要依靠下颌升支后缘的骨形成和前缘的骨吸收，下颌体长度的增加下颌骨依靠外侧增生新骨和内侧吸收陈骨。下颌支高度的增长主要是靠下颌髁突新骨的生长，因此升支变长的患者髁突垂直向发育良好。升支前缘吸收减少、下颌骨外侧新骨增生不足导致升支宽度增加，下颌体长度减少，进而导致下颌第二磨牙后间隙减少，使得更容易发生下颌第三磨牙的阻生。

MP-FH可用于评价下颌体陡度、面部高度和面型等，ANS-Me用于评价下面部高度。本组资料中，阻生组MP-FH、ANS-Me小于萌出组，且差异有统计学意义，因此MP-FH、ANS-Me同样对下颌第三磨牙的萌出有影响。本研究结果显示，低角短面型患者比高角长面型患者下颌第三磨牙更易阻生。这可能由于短面型患者髁突垂直向发育良好，但水平向改建不足，下颌骨长度不足，牙量与骨量不调，下颌第三磨牙萌出间隙不足。本研究结果与Hassan的研究并不一致［8］，这可能缘于人种差异。Co-Po、Co-Go作为单一指标，受下颌骨生长方向、旋转方向等因素影响较大，难以单纯表达下颌骨长度和高度的变化。本研究中两组间的Co-Po、Co-Go值比较，差异无统计学意义。

本研究Person相关性分析显示，在影响下颌骨第三磨牙阻生的变量中，W与MP-FH中度负相关，与Co-Go/Co-Po低度正相关。当W增大时MP-FH减小，Co-Go/Co-Po增大。此时下颌骨呈现升支宽度增加，下颌角减小，升支高度相对增大，下颌体长度相对减少的形态特征。MP-FH与ANS-Me呈低度正相关，说明当MP-FH减小时ANS-Me也减小，一般认为这提示了低角短面型。这些均为加重下颌第三磨牙阻生的颌骨特征。因此，W、MP-FH、Co-Go/Co-Po与ANS-Me是其阻生的危险因素，尤其是W与MP-FH，其异常本身就影响这下颌第三磨牙的萌出，同时又与其他相关变量联动，表现出更多不利影响，是阻生的影响最危险因素。通过观察上述指标的异常与否，可以预估下颌第三磨牙的萌出情况，对于可能发生阻生的可以考虑正畸前预防性拔除，以降低正畸诊疗难度，预防矫治后复发。

综上所述，升支宽度的增加、下颌骨长度的减少、面下份高度的减少均会增加下颌第三磨牙的阻生。这些因素均主要由面部生长发育来决定，导致牙量与骨量不调的发生，致使下颌第三磨牙萌出间隙不足。以上3个骨骼因素联合作用再加上第三磨牙发育迟缓，这能部分解释下颌智齿阻生的原因。下颌第三磨牙的阻生发生较为复杂，是多种因素相互作用的结果，除牙列与颌骨外，还受到牙齿萌出动力及萌出通道、角度、矿化延迟的影响［2］，这有待进一步研究探讨。

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