小儿神经系统疾病117例腰椎穿刺前、后血糖检测对比分析＊

西安市儿童医院神经内科二病区（西安710002） 武 华 张 立 郝 宏

腰椎穿刺术（Lumbar puncture，LP）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值，简便易行，亦比较安全。正常情况下，脑脊液是澄清无色透明的液体，含少量淋巴细胞，最多每立方毫米不超过5个，蛋白的含量极少，脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%。当小儿患脑炎、脑膜炎、脑出血等疾病时，脑脊液会有相应的变化，不同病原体感染，脑脊液的变化也不一样，而且有一定的规律性。脑脊液中糖一项受很多因素，诸如受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度等多因素影响［1］。因此，在腰穿时，采集同步指端毛细血管血糖与脑脊液血糖相对比，协助临床医生排除干扰因素以利于疾病的诊断。我院于2011年3月至2012年12月对初诊为神经系统感染需做腰穿的患儿200例在实施腰穿前、后采集指端毛细血管血糖与脑脊液糖值进行对比分析，以探讨采集指端毛细血管血糖的最佳时间，现将结果分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择西安市儿童医院神经内科住院患儿200例，其中男109例，女91例，年龄32d至7岁，平均3．13±1．71岁。剔除83例明确诊断化脑及结脑的病例，其余117例患儿中男61例，女56例，年龄45d至6．32岁，平均3．09±2．94岁。病毒性脑炎52例，热性惊厥35例，良性颅内压增高症21例，排除中枢神经系统感染患儿9例。117例患儿均符合纳入标准：疑似中枢神经系统感染需做腰椎穿刺以确诊的患儿；也排除了明确诊断为化脑及结脑的病例。并获得医院伦理委员会批准。

2 应用材料 采用德国罗氏诊断有限公司生产的卓越金锐便携式血糖仪及其配套的试纸，末梢采血针，无名指指端尖侧面采集血糖，75%酒精，消毒棉签。

3 检测方法 通过随机的方式选择需要做腰穿的患儿，分别于腰穿前10～20min及腰穿后10～20min采集指端毛细血管血糖，使用配套的试纸插入血糖仪，用75%酒精消毒患者待采血的无名指指尖侧面皮肤，消毒液待干，针刺指端采血，采取非挤压式出血后剔去第一滴血，取第二滴于试纸上，5s后血糖仪显示指端毛细血管血糖读数，记录结果。当日将实验室脑脊液生化糖值亦作记录。

4 统计学处理 本组对所有数据采用SPSS17．0统计学软件进行分析处理，数据比较采用配对t检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 腰穿前、后指端毛细血管血糖值对比 腰穿前血糖均值为5．6±1．0mmol／L，腰穿后血糖均值为6．2±1．0mmol／L，两者之间存在显著差异（差值＝0．6±1．0mmol／L，t＝-6．586，P＜0．01）。

2 腰穿前指端毛细血管血糖值与脑脊液糖均值对比 测得脑脊液糖均值为3．48±0．49mmol／L，腰穿前指端毛细血管血糖均值的60%为3．38±0．62mmol／L，两者之间无显著性差异（t＝1．339，P＞0．01）。

3 腰穿后指端毛细血管血糖值与脑脊液糖均值对比 测得脑脊液糖均值为3．48±0．49mmol／L，腰穿后指端毛细血管血糖均值的60%为3．72±0．62mmol／L，两者之间有极显著性差异（t＝3．662，P＜0．01）。

讨 论

腰椎穿刺是临床检查中常见的一种检查方法。正常脑脊液中糖参考值2．5～4．5mmol／L（腰池），脑脊液中葡萄糖来自血糖，其含量约为血糖的60%。脑脊液葡萄糖降低常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、神经梅毒、恶性脑肿瘤、低血糖等，系因病原菌或破坏的细胞释放出葡萄糖分解酶使糖无氧解酵增加或是中枢神经系统代谢紊乱，使血糖向脑脊液转送障碍，导致脑脊液中糖降低。脑脊液葡萄糖增高常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等，以上均与血脑屏障通透性增高有关［1］。采集血糖的两种常用方法为静脉血糖和指端毛细血管血糖，快速血糖仪由于其体积小、快速方便、操作简单、需血量少、患者创伤小、获取结果迅速等优点，深受广大医务人员和患者的欢迎。有众多的学者认为指端毛细血管血糖与静脉血糖在剔除相关的干扰因素后无显著性差异，基本能反映静脉血糖水平［2～4］。采集同步指端毛细血管血糖与脑脊液血糖相对照，可以协助临床医生对照分析利于疾病诊断。

为了保证血糖的准确，需排除相关干扰因素：医生腰穿时应注意①首先排除糖代谢疾病的患儿；②于患儿空腹期间，之前未输注任何含糖液体方可行穿刺术；③一次穿刺成功，避免损伤导致血性脑脊液标本而影响结果。医护人员在采集指端毛细血管血糖时应注意：①避免在监测血糖前2h进食。一般空腹全血血糖为3．9～6．1mmol／L（70～110mg／dl），血浆血糖为3．9～6．9mmol／L（70～125mg／dl）。饭后1h，血糖可上升到10mmol／L（180mg／dl，于餐后2h恢复至7．8～8．9mmol／L（140～160mg／dl）。②采血部位应选择未输液肢体的指端采血，以确保测得值的准确性［5］。监测指端毛细血管血糖首选无名指末端指尖侧面［6］。指尖柔软部分太靠近指甲，可增加感染的危险性。③75%酒精消毒液待干后方可操作，避免消毒液与血液混合而影响结果。④采取自然流出法指端采血，避免挤出较多的组织液而致血液稀释影响结果［7］。⑤脑脊液及时快速送检。⑥ 护士分别在腰穿前10～20min及腰穿后10～20min采集指端毛细血管血糖。规范采集，准确登记。为使快速血糖仪测定结果能准确反映血液中葡萄糖水平，对快速血糖仪测定血糖的操作流程进行护理质控，以保证血糖监测结果的可靠性。

本研究结果显示：腰穿前血糖均值为5．6±1．0mmol／L，腰穿后血糖均值为6．2±1．0mmol／L，两者之间的差值为0．6±1．0mmol／L，存在显著性差异，分析腰穿前、后指端毛细血管血糖值的显著差异为腰穿对血糖的影响。可能由于腰椎穿刺术导致机体处于应激状态，血糖异常是其表现之一，血糖升高的机制是由于应激使儿茶酚胺分泌增加，儿茶酚胺通过刺激肝糖原分解为葡萄糖，从而使血糖升高；而且儿茶酚胺能刺激胰高糖素释放，胰高糖素通过激活磷酸化酶引起糖元分解，同时胰高糖素能促进肝脏糖异生；由于应激，肾上腺皮质激素水平增高，也可以升高血糖；此外，由于参加糖代谢的甲状腺素等激素释放和转变减少，导致对糖的摄取和利用减少，也可以进一步使血糖升高，胰岛的产生使血浆葡萄糖不能有效地从循环中移除，也是导致血糖升高的原因之一［8］。而腰穿前指端毛细血管血糖均值的60%与脑脊液糖之间无显著性差异，腰穿前采集指端毛细血管血糖，对脑脊液糖异常的患儿，可以用于结果分析时的对比参考。目前临床上有些不典型性化脓性脑膜炎的诊断、治疗或者复查时仅仅只表现为脑脊液糖低的病例，用脑脊液糖与血糖两值比较，与单项脑脊液糖指标一项做诊断判断，可以提高诊断的可靠性。

［1］ 陈文彬，潘祥林．诊断学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：334-336．

［2］ 陈 容．快速血糖仪测定末梢血糖的护理质控［J］．护理实践与研究，2008，5（4）：7-9．

［3］ 吴人凤．手指血与静脉血中葡萄糖浓度对比分析［J］．热带医志，2003，3（2）：226-227．

［4］ 宋 梅．影响快速血糖仪测定的因素及护理对策［J］．现代护理，2006，12（19）：1777-1778．

［5］ 陆丽萍．影响指尖血糖监测的因素分析［J］．护理研究，2002，16（5）：292-293．

［6］ 毕慧敏，来桂英，蒋兰芬，等．快速血糖仪测定不同指端血糖值差异性研究［J］．护理研究，2002，16（11）：649-650．

［7］ 周景霞，王秀娟．毛细血管血糖测定在临床的应用［J］．辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（3）：61-62．

［8］ 章志坚．阑尾粘液囊肿8例临床分析［J］．浙江实用医学，2000，5（1）：29-30．