缺铁性贫血56例骨髓检查及其与消化系统肿瘤相关性分析

陕西省铜川市人民医院内二科（铜川727000） 王月莉 郭春丽

贫血不是一种独立的疾病，而是一种临床表现［1］，许多系统疾病均可并发贫血。其中缺铁性贫血由于长期慢性失血及铁的吸收利用障碍所致。引起慢性失血原因很多，因此查明慢性失血的原因对于贫血的预防和治疗非常重要。在众多引起贫血的原因中，消化系统肿瘤是重要原因之一。消化系统肿瘤是危害人类健康的三大肿瘤之一，及时发现对于其治疗和预后有重要意义。我院于2009年6月至2012年6月对56例为重度缺铁性贫血和70例重度巨幼细胞贫血患者进行分析对比，发现56例重度缺铁性贫血老年患者中并发消化系统肿瘤18例，而70例巨幼细胞贫血患者中并发消化系统肿瘤4例，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选取我院2009年6月至2012年6月之间在我院收治住院的贫血患者126例作为研究对象。其中缺铁性贫血组：56例（男25例，女31例），年龄23～76岁，平均63．6±8．7岁，发病无季节性，病程：1月至5年。巨幼红细胞性贫血组：70例（男38例，女32例），年龄15～67岁，平均52．3±6．5岁。两组患者均有不同程度的贫血症状，包括：头晕、乏力、纳差；伴有活动后心悸、气短25例，占19．8%；发热2例，占1．59%，为中等发热。查体可见所有患者均为贫血外貌，全身皮肤黏膜无黄染和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见明显异常。腹软，腹部可触及明显包块2例。

2 检查方法 对入选的126例患者进行常规查体和实验室检查，检查血红蛋白含量和白细胞计数；并经骨髓穿刺术抽取骨髓，做骨髓涂片，HE染色，判定贫血类型；还经胃肠镜检查明确消化道疾病，经胃肠镜行组织活检，行病理切片诊断。

3 统计学处理 本组对所有数据采用SPSS13．5软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为有显著性差异，P＜0．01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者平均血红蛋白及骨髓穿刺检查对比 见表1。缺铁性贫血组患者平均血红蛋白为60．2±11．3g／L，巨幼红细胞贫血组平均为65．3±10．9g／L，两组之间无显著性差异（P＞0．05）。骨髓穿刺检查：缺铁性贫血组均为红系增生伴小细胞低色素性改变，巨幼细胞贫血组为红系增生伴粒红两系巨幼样变。

2 两组患者大便常规及胃肠镜检查对比 见表1～2。缺铁性贫血组患者隐血阳性26例，占46．43%；巨幼细胞贫血组患者隐血阳性8例，占11．4%。两组间隐血阳性率有显著性差异（P＜0．05）。缺铁性贫血组患者经胃肠镜检查诊断为胃炎（糜烂性胃炎、萎缩性胃炎）8例，占14．29%；巨幼细胞贫血组患者患有胃炎4例，占5．71%。两组间胃炎发病率无显著性差异（P＞0．05）。缺铁性贫血组患者经胃镜及肠镜活检，明确诊断为消化系统肿瘤（包括胃癌、胃黏膜相关性淋巴瘤、间质瘤、肠癌）18例，占32．14%。巨幼细胞贫血组患者患有胃癌及肠癌4例，占5．71%。两组消化道肿瘤发生率有显著性差异（P＜0．05）。

表1 两组患者平均血红蛋白、大便隐血及病理检查结果

表2 两组患者经胃肠镜病理诊断结果

讨 论

贫血是一种临床表现。各系统疾病均可伴有贫血如血液系统、肾性贫血、失血性贫血、各种肿瘤引起的继发性贫血等。贫血的病因和发病机制复杂多样［2］。按红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度将贫血分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。其中小细胞低色素性贫血多为缺铁性贫血。缺铁性贫血的发生与许多疾病有关，所以其临床表现和体征多种多样［3］，多见于长期慢性失血，如为女性患者多见于月经血过多，男性则多见于消化道长期慢性失血。贫血的临床表现多种多样，皮肤黏膜、呼吸循环系统、神经肌肉系统、消化系统、泌尿生殖系统均可出现。临床上多数患者常常因头晕、乏力、纳差就诊，行相关检查明确为缺铁性贫血，给予补充造血物质、输注红细胞悬液纠正贫血后，症状会逐渐好转。后坚持补充造血物质治疗半年，症状逐渐消失，复查血常规提示血红蛋白及红细胞计数等贫血指标正常。

消化系统肿瘤在我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，病死率下降并不明显，而男性消化系统肿瘤的发病率和病死率高于女性，发病年龄以中老年居多，早期多无症状，或者仅有一些非特异性消化道症状，而常表现为乏力、纳差、消瘦，部分伴有消化道出血，继之出现贫血，为长期慢性失血，而长期慢性失血可导致缺铁性贫血［3］，而部分患者并无消化道出血表现，但相关检查结果提示存在缺铁性贫血，考虑消化系统肿瘤患者存在慢性消化道出血现象或因为肿瘤引起造血物质摄入减少或吸收不良所致［4］，从而导致缺铁性贫血，而部分患者消化系统症状不明显，以贫血为主要临床表现就诊。本研究22例消化系统肿瘤患者中15例因为贫血症状就诊，查体及血常规提示中-重度贫血，14例均是在我院首次就诊。对于以贫血为主要临床表现的患者，在临床中若不仔细询问病史及进行详细的体格检查，可导致病情延误而漏诊。因此在临床中对于老年缺铁性贫血患者，应进行仔细询问病史及详细的体格检查，并进行相关辅助检查以除外消化系统肿瘤，以免延误诊断及治疗。

［1］ 沈志祥．简明临床血液病学［M］．上海：上海科学技术文献出版社，2001：299-300．

［2］ 陆再英．内科学［M］．第7版．北京：人民卫士出版社，2008：567-568．

［3］ 范文闯．65例贫血为首发症状的消化道肿瘤病例分析［J］．中国民康医学，2003，12（15）：744-745．

［4］ 邹爱民．西安地区老年人缺铁性贫血70例分析［J］．山西医学杂志，1998，12（12）：744-745．