“乖处藏奸”临床心得

李 艳

（重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

“乖处藏奸”临床心得

李 艳

（重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

临床实践中，难免会碰到一些疑难棘手之病证，每到此时脑海总会想起师从熊继柏教授研习中医经典论著时，提到的《景岳全书·脉神章》里的一句话：“部位之独者，诸部无恙，惟此稍乖，乖处藏奸，此其独也。”重视“乖处藏奸”，常常问题可以迎刃而解，现举2例以供参考：

例1：刘某，男，63岁，2013年10月9日就诊。小腹不适，排尿涩痛1个月。多处就医诊为前列腺肥大、泌尿系感染，给予抗炎、清热等治疗，但无效。细问，每晚11时至凌晨3时尿线较细，涩痛加重，之后尿线渐转粗，诸症亦轻。观其舌质红苔薄，脉弦。思之，脉象为典型的弦脉，而十二经流注中，子时属胆，丑时属肝，子丑时诸症加重，乃肝经有郁，久而化热，应清热解郁并举。遂用丹栀逍遥散加味。当归12g，白芍12g，白术12g，柴胡12g，茯苓12g，甘草6g，煨姜8g，薄荷6g，丹皮15g，栀子15g，升麻12g，木通12g，竹叶12g，麦冬15g，滑石15g，车前草15g。水煎服，日1剂，日服3次。服7剂后诸症悉平。原方再服5剂后痊愈，1个月后随访未见复发。

例2：周某，男，24岁，2009年4月5日就诊。自觉一身肌肉拘急紧缩，犹如绳索捆绑一般，腰部、胁部此感尤甚，呈阵发性发作，每日约10余次，每次发作约数分钟，发病已3年，近半年症状加重，发作时不仅肌肉拘急紧缩，并且全身皆有麻痛感，发作后觉一身疲乏、四肢无力。经西医院检查未发现任何病变，诊为神经官能症，治疗效不显。询问其兼症，述口干、心烦，病情发作时全身有轻度燥热感。查舌红苔薄少，脉象细而弦数。思之，“肝脉主弦”（《素问·脏气法时论》），“肝藏筋膜之气也”（《素问·平人气象论》），“肝气热，则……筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿”（《素问·痿论》）。遂诊为肝阴虚伴肝风内动。治以养血滋阴，柔肝舒筋，平肝熄风。方用补肝汤加味。生地12g，当归15g，白芍12g，酸枣仁12g，川芎12g，木瓜9g，炙甘草9g，羚羊角片5g。水煎服，日1剂，日服3次。服15天后诸症缓解，原方羚羊角片剂量改为3g，又服1个月痊愈。2个月后随访未见复发。

体会：独特的脉证，常常蕴藏着病机，是疑难病证的主因所在，如例1的弦脉，例2的细而弦数脉。医者欲得其“乖”的真情，须明察秋毫，发现“乖”的迹象。辨证时必谨于微，辨析“乖”的本质，则病可治。

R249.7

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1004-2814（2014）05-0457-01

2014-02-24

临床护理