针刺配合中药治疗术后粘连性肠梗阻56例观察

黄 娟，杨仕彬，姜 伟

（泸州医学院附属医院康复科，四川 泸州 646000）

针刺配合中药治疗术后粘连性肠梗阻56例观察

黄 娟，杨仕彬，姜 伟

（泸州医学院附属医院康复科，四川 泸州 646000）

目的：观察针刺配合中药治疗术后粘连性肠梗阻的疗效。方法：56例随机分成两组各28例，两组均用西医非手术治疗，治疗组另用针刺、中药口服和灌肠治疗。结果：总有效率治疗组92.8%、对照组78.6%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：针刺配合中药口服和灌肠治疗术后粘连性肠梗阻疗效确切。

粘连性肠梗阻；针刺；中药

我们用针刺配合中药治疗术后粘连性肠梗阻效果较好，总结如下。

1 临床资料

共56例，随机分两组各28例。观察组男15例，女13例；年龄18～8 l岁，平均47.4岁；病程3～15h，平均6.2h；阑尾炎手术16例，胆道手术15例，胃肠手术13例，妇科手术12例。对照组男14例，女14例；年龄19～82岁，平均48.7岁；病程4～16h，平均6.7h；阑尾炎手术17例，胆道手术14例，胃肠手术13例，妇科手术14例。两组临床资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、恶心、肛门停止排气排便，腹部透视见肠胀气和气液平面。

2 治疗方法

两组均禁止饮食饮水，持续胃肠减压，纠正水和电解质失衡，常规应用抗生素预防感染，生理盐水保留灌肠，3天为一疗程。

观察组另用广木香15g，砂仁15g，炒党参15g，炒白术15g，茯苓15g，炙甘草10g，制半夏15g，麻仁30g，厚朴20g，川楝子10g，延胡索10g。分2次煮汁，水煎去渣，取药汁100m L行保留灌肠，另取汁150m L在充分吸尽胃内容后从胃管饲入，日3次，3天为一疗程。另取大肠俞、小肠俞、八髎穴、足三里，针刺，施以提插捻转泻法，电针以大肠俞、下髎为一组，使用连续波，每次30min，每天1次，3天为一疗程。

两组均治疗2个疗程后统计结果。

3 疗效标准

参照《肠梗阻诊断治疗学》［1］。治愈：消化功能恢复，进半流饮食3天无不适。好转：腹痛缓解，无呕吐，腹部稍胀，已有肛门排气排便。无效：症状体征未见改善。腹部透视仍见肠腔积液，肠管扩张并见气液平面。

4 治疗结果

治疗组治愈18例（64.2%），有效8例（28.6%），无效2例（7.2%），总有效率92.8%。对照组治愈12例（42.9%），有效10例（35.7%），无效6例（21.4%），总有效率78.6%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。

5 讨论

粘连性肠梗阻多因腹部手术后的腹腔粘连所引起，目前腹腔粘连的发生机理尚不完全清楚，粘连的过程十分复杂。现代基础研究［2］，手术后粘连多为机械损伤、组织缺血、外源性物质植入、腹腔炎症等，发生机制涉及纤维蛋白溶解机制的丧失或减弱，各种细胞的迁移和增生，各种细胞因素和生长因子的参与等。而在梗阻发生以后，随着疾病发展，形成粘连梗阻的肠管则发生病理变化，出现肠管缺血水肿，吸收功能障碍、肠黏膜屏障作用受到破坏，肠道内细菌易位，毒素吸收，而发生内毒素血症及中毒性休克等。

粘连性肠梗阻属中医“关格”、“肠结”等范畴。凡因饮食不节、劳累过度或腹部手术等因素。均可使肠道气血痞结、通降失调而引发本病。“六腑以通为用”，故治当通里行气止痛。广木香理气调中、燥湿化痰，砂仁化湿开胃、温脾止泻，党参补中益气、健脾益肺，白术补气健脾、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾化痰，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，麻仁润肠通便，厚朴行气消积、燥湿除满、降逆，川楝子、延胡索行气止痛。全方能调节胃肠功能，缓解胃脘痞满、闷胀不舒、嗳气不爽等。

研究发现，针刺足三里可以使小肠蠕动增强，可使肠管扩张，痉挛解除，蠕动增快，排空加速，且针刺足三里可大大加快炎症渗出的吸收速度［3］。腹部手术后胃肠功能受到抑制，气机升降失常，阻滞不畅。大肠俞是大肠背俞穴，有理气降逆、调和肠胃的作用。小肠俞是小肠背俞穴，有通调二便、清热利湿的作用。八髎穴位于位于一、二、三、四骶后孔中，配合足三里有理气和胃调肠的作用。几穴共用，可激发脾胃经气，使脏腑气机运行通畅，运化传导功能恢复正常。

针刺配合中药口服、灌肠治疗术后粘连性肠梗阻有较好临床效果，但在治疗过程中应密切观察病情变化，如出现紧急情况，应及时中转手术治疗。

［1］ 吕云福，邹声泉，詹文华.肠梗阻诊断治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：547.

［2］ 陈志新.腹腔粘连的形成及术后预防［J］.中国普外科基础与临床杂志，2003，10（5）：509.

［3］ 刘利，檀晓东.针刺预防腹部手术后早期炎性肠梗阻［J］.中国针灸，2006，26（1）：65.

Objective: To observe the therapeutic effect on adhesive intestinal obstruction after operation treated by acupuncture combined with Chinese herbs. Method: 56 cases were divided into two groups evenly in random. Both groups were treated with nonoperative management in western medicine. The study group were treated with acupuncture and oral administration and enema of Chinese herbs. Result: The total effective rate of the study group was 92.8% while that of the control group was 78.6%. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion: Acupuncture combined with oral administration and enema of Chinese herbs has certain therapeutic effect on adhesive intestinal obstruction after operation.

adhesive intestinal obstruction; acupuncture; Chinese herbs

R246.274.2

B

1004-2814（2014）05-0407-01

2013-12-18

中西医结合