康复新液预防NSCLC放疗患者急性放射性食管炎的效果观察

李春鸣，余更生

(江门市中心医院，广东江门529000)

非小细胞肺癌(NSCLC)是常见的恶性肿瘤，其中30%～40%的NSCLC患者在确诊时已属局部晚期，放疗是重要的治疗手段。而急性放射性食管炎是NSCLC放疗过程中常见的并发症，严重的放射性食管炎不但影响患者的生活质量，还可能延长治疗时间，影响疗效。为此，本研究初步探讨了康复新液在预防NSCLC放疗期间急性放射性食管炎的作用。

临床资料:入选患者均为经病理确诊的Ⅲ期NSCLC，放疗剂量≥50 Gy，血常规、肝、肾功能、心功能正常，放疗前无合并食管炎者。选择2010年1月～2012年6月，选择符合上述标准的78例患者(治疗组)，其中33例在放疗的同时予口服康复新液(治疗组);45例则仅进行常规的放疗。治疗组男25例、女8例，年龄(57±9)岁;肿瘤部位中央型18例，外周型15例;肿瘤大小(4.6±1.4)cm;有纵隔淋巴结转移25例，无纵隔淋巴结转移8例;化疗17例，无化疗16例;食管平均受量(2 653±195.4)cGy;病理类型鳞癌10例，非鳞癌23例。对照组男32例、女13例，年龄(56±9)岁;肿瘤部位中央型25例，外周型20例;肿瘤大小(4.9±1.6)cm;有纵隔淋巴结转移32例，无纵隔淋巴结转移13例;化疗24例，无化疗21例;食管平均受量(2 745±201.5)cGy;病理类型鳞癌15例，非鳞癌30例。两组一般资料均具有可比性(P均＞0.05)。

治疗方法:所有患者接受三维适形放疗。患者真空袋固定，增强CT扫描，扫描层厚为3 mm，扫描获得的图像信息传至计划系统，制定治疗计划。根据CT影响勾画大体肿瘤体积(GTV)，GTV外放8 mm为CTV，CTV外放10～15 mm为PTV，90%等剂量曲线包绕PTV。所有患者接受常规分割放疗，剂量范围为50～70 Gy，中位剂量为60 Gy。治疗组从放疗第1天开始口服康复新，10 mL/次，3次/d，直至放疗结束。57例患者接受了姑息化疗，但均非同步放化疗，方案为第三代肺癌化疗药物+顺铂，中位疗程数为3。急性放射性食管炎判定采用美国放射治疗协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准［1］。统计学方法采用SPSS17.0统计软件，率的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:治疗组的Ⅰ级、Ⅱ级放射性食管炎的发生率分别为15.2%(5/33)、3%(1/33)对照组的Ⅰ级、Ⅱ级放射性食管炎的发生率分别为28.9%(13/45)、15.6%(7/45)，两组均无Ⅲ级以上放射性食管炎发生;治疗组急性放射性食管炎发生率低于对照组(P＜0.05)。治疗组放射性食管炎的发生时间为(25±2)d，对照组为(19 ±4)d，P ＜0.01。

讨论:目前，防治放射性食管炎的药物主要有放射防护剂、抗炎脱水剂［2］、黏膜表面麻醉剂、激素类药物以及中药复方合剂等［3］。但这些药物有些需要多种药物临时组配，或者需要静脉注射，给患者带来不便，又或者仅对症治疗，对损伤无修复作用等，因此需要探索新的药物来防治放射性食管炎。

从病理生理的角度来说，放射性食管炎主要首先表现为食管黏膜的放射性水肿，随着放疗的继续，食管黏膜上皮可逐渐发生坏死、脱落，形成点状或线状小溃疡并继续加重。而康复新液主要为美洲大蠊干燥虫体的提取物，能促进肉芽组织生长，迅速修复各类溃疡及创伤创面，并具有抗炎、消除炎性水肿等作用，临床上常用于消化性溃疡及皮肤创面的治疗。根据上述特点，有学者开始探讨康复新液在防治放射性黏膜炎方面的应用。朱丽娟等［4］研究发现，康复新液治疗放射性食管炎的有效率为95%，远高于对照组的50%。而郭小青等［5］发现，康复新液能推迟放射性肠炎的发生时间，并降低发生率。本研究发现，治疗组的急性放射性食管炎的发生率要明显低于对照组，而且程度也有所减轻;同时症状发生的时间也较对照组明显延迟，这大大改善了患者生活质量，提高治疗的依从性，从而有潜在提高疗效的可能。另一方面，相比其他防治放射性食管炎的药物而言，康复新液具有针对病因、使用方便的特点，并且在本研究里面，尚未发现明显的不良反应。

综上所述，康复新液对NSCLC放疗期间发生急性放射性食管炎具有明显的预防作用，能显著降低急性放射性食管炎的发生率及严重程度，同时也延长了急性放射性食管炎的发生时间，值得临床进一步推广。

［1］Cox JD，Stetz J，Pajak TF.Toxicity criteria of the Radiation Therapy Oncology Group(RTOG)and the European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC)［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，1995，31(5):1341-1346.

［2］张改茹.肺癌患者放射性食管炎的临床预防研究［J］.中国医学物理学杂志，2009，26(4):1268-1269.

［3］罗社文，程志强.复方苦参注射液防治急性放射性食管炎疗效观察［J］.山东医药，2011，51(13):41-42.

［4］朱丽娟，业云婕，黄敏清，等.口服康复新在治疗放射性食管炎中的作用［J］.广东医学，2012，32(24):3265-3266.

［5］郭小青，王琛，彭卫卫.康复新液预防宫颈癌急性放射性肠炎的临床观察［J］.赣难医学院院报，2011，31(6):731-731.