标本溶血对肝功能检验结果的影响

杨 鹏，吕 波，吕秀波，张文砚，王晓涛，吴 杨，刘 杨

(1解放军第210医院403临床部，辽宁大连116021;2大连机车医院)

溶血是临床血样检测不可避免的问题，标本溶血对肝功能检验指标会有一定的干扰作用，影响检验结果的准确性，使之不能为临床提供可靠的数据［1］。而标本溶血时主要影响哪些指标，测定结果是否真实可靠，是所有检验工作者需要了解的问题。本文观察了8项肝功能检验指标在标本溶血前后检测结果的变化，现报告如下。

临床资料:随机抽取我院2012年6～12月体检者80例，其中男42例、女38例，年龄20～50(38.2±3.3)岁。经过临床检查，无肝肾功能障碍和血液系统疾病等，均为健康体检者。

仪器与试剂:仪器为日本东芝120FR全自动生化分析仪，质控血清为英国朗道生化质控品，参数设置和校准均按厂家说明书严格操作。检测时仪器性能良好，质控在可控范围内。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)生化分析试剂盒均购自日本世诺医学科技有限公司，碱性磷酸酶(ALP)生化分析试剂盒购自上海复星长征公司，谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)生化分析试剂盒均购自日本和光株式会社，总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)生化分析试剂盒均购自烟台奥斯邦生物有限公司。

方法:对每名体检者严格空腹12～14 h，在清晨同一时间抽取静脉血4 mL，分别注入2支干燥试管，每支试管2 mL血液标本，并做标记。其中一支自然凝固，另一支在血液凝固前用金属棒搅拌快速搅拌10 min使其溶血(血清中血红蛋白水平为3～9 g/L)，然后3 000 r/min离心10 min，均未产生肉眼可见的乳糜血和黄疸，直接进行肝功能8项的检测，包括 ALT、AST、TP、ALB、ALP、GGT、TBIL、DBIL。采用SPSS19.0统计学软件，计量资料用±s表示，组间比较采用配对t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

结果:80例体检者的溶血标本和未溶血标本进行8项肝功能检验指标的检测，未溶血标本和溶血标本GGT的检测结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而未溶血标本和溶血标本的 ALT、AST、TP、ALB、ALP、TBIL、DBIL的检测结果比较差异有统计学意义(P 均 ＜0.05)。溶血标本 ALT、AST、TP、TBIL、DBIL的检测结果比未溶血标本增高，ALB和ALP的检测结果比未溶血标本降低。见表1。

表1 溶血标本和未溶血标本的肝功能检验结果比较(±s)

表1 溶血标本和未溶血标本的肝功能检验结果比较(±s)

t P ALT(U/L)检验指标 溶血标本 未溶血标本28.15 ±12.225 27.13 ±12.340 4.234 ＜0.05 AST(U/L) 70.41 ±32.483 23.41 ± 6.044 9.062 ＜0.05 TP(g/L) 85.62 ± 9.418 72.73 ± 5.421 9.177 ＜0.05 ALB(g/L) 43.16 ± 3.009 44.71 ± 2.593 －5.917 ＜0.05 ALP(U/L) 69.46 ±18.666 77.26 ±21.255 －5.862 ＜0.05 GGT(U/L) 27.31 ±17.867 27.85 ±18.069 －1.362 ＞0.05 TBIL(μmol/L)17.47 ± 3.559 12.46 ± 4.356 11.837 ＜0.05 DBIL(μmol/L)7.15 ± 1.986 4.24 ± 1.587 7.679 ＜0.05

讨论:溶血可分为体内溶血和体外溶血，体内溶血可由物理因素(如人工心脏瓣膜或大血管手术后)、生物因素(恶性疟疾)、药物因素、配血不合引起的输血反应等因素引起;体外溶血可由物理因素(机械性破坏、冻疮)、化学因素(如血样接触活性剂)和代谢因素(如遗传性疾病引起的红细胞脆性增加)等引起［2］。

溶血对不同肝功能检验项目结果的影响机制不同，主要表现为以下几个方面:①细胞内外成分浓度差的干扰，如红细胞内AST和ALT活性分别较血清中高38倍和7倍左右［3］，溶血后细胞内浓度高的物质，如酶类、血红蛋白、离子等顺浓度差溢出，使测定值明显高于正常标本;溶血后细胞内浓度低的物质，如脂蛋白、钠等稀释了血浆标本，反而使测定值明显降低。②血红蛋白对蛋白质的干扰使TP的分析浓度高于实际浓度［4］。③有色物质对吸收光谱的干扰，血红蛋白的颜色影响原实验最佳波长的选择，造成吸光度和散光度产生较大误差，尤其是终点法影响更大。干扰结果有正、负两个方面，当被测溶液的颜色与有色物质的颜色接近时发生正干扰，而与有色物质的颜色相关较远时产生负干扰。我们的试剂盒是用重氮法测定总胆红素的，最后生成紫红色的偶氮胆红素，主要在波长为540～560 m处有光吸收。而血红蛋白在波长540～550 nm处有光吸收，恰与偶氮胆红素的比色波长相近。因此，溶血后红细胞破裂时大量血红蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高。

为了减少标本溶血现象的发生，我们应该做到以下几点:①掌握采集血标本的正确方法:临床采血多选用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿多选用颈外静脉或股静脉，避免选择过细的静脉，更不要从输液管处抽血;遇到抽血困难的患者，扎止血带时间不可过长，亦不要反复拍打穿刺部位，以防机械刺激造成溶血。正确的静脉采血方法是热敷穿刺部位，等血管充盈后再抽血，无法抽取合格标本时，将抽取的带泡沫的标本立即送检，不要使其干燥而影响检测。②严格按照标准操作规程操作:抽血时要选择好穿刺部位，常规消毒待消毒液干燥后，找准血管，争取一针见血，并徐徐转动针栓抽取血液，向试管注血时，要沿着试管壁缓慢注入，不得将泡沫注入试管。③妥善保存标本:标本送入检验科后，应放在室温下保存，以防发生溶血。在血标本的运输过程中，防止过度振荡而发生溶血。④严把注射器及试管的质量关:严格掌握一次性注射器、一次性试管的进货渠道，杜绝有不合格产品流入市场和医疗单位，保证检验结果的准确性，减少患者不必要的经济负担和痛苦［5，6］。

检验人员发现有溶血现象的血样时，应立即采取相应的措施，主动与临床联系，结合临床首先排除体内溶血的可能。若不是体内溶血，检验人员要对溶血标本报告严格把关，要注有溶血程度说明，必要时不发报告，要临床重新抽血复查;如因特殊情况不能重采，应在化验单上注明，以便临床医生准确评价检验结果的可靠性。

［1］谢小文.标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策［J］.医学检验，2012，19(4):90-91.

［2］王学秀.血液溶血原因及对策［J］.检验医学与临床，2012，9(10):1279-1280.

［3］虞莹，孙竹华.溶血对心肌酶谱测定指标的干扰和影响［J］.检验医学与临床，2012，9(4):467-468.

［4］李恒.标本溶血对生化检验结果的影响及对策［J］.海军总医院学报，2011，24(1):54-55.

［5］陈俊峰.11项血液生化指标测定值在溶血前后的比较［J］.河南预防医学杂志，2011，22(3):218-219.

［6］许慧娴，曾裕微.探讨溶血地临床血生化检验的干扰［J］.中国中医药，2012，10(10):159-160.