呼吸内科住院患者夜间护理风险的分析与对策

仲洁明, 李为春, 陈 珏

(1. 江苏省泰州市第二人民医院 呼吸内科, 江苏 泰州, 225500;2. 扬州大学医药研究所, 江苏 扬州, 225000)

护理风险管理体现了医院的护理管理水平，是医院护理工作中需要不断完善和提高的重要内容[1]。近年研究[2]表明，呼吸病患者夜间死亡率逐渐上升，如何防范与避免夜间护理风险，成为当前提升护理管理水平的严峻问题。本文通过对呼吸科夜间护理工作存在的风险进行分析，归纳出呼吸科住院患者夜间护理的风险事项，并探讨防范风险措施。

1 临床资料

2012年3月—2014年4月呼吸内科收治100例呼吸病住院患者，其中男52例，女48例，年龄42～87岁，平均年龄67.3岁。查阅患者住院病程记录、护理记录以及医嘱处置，登记研究对象住院期间夜间突发事件的表现经过及处置结果，进行风险事件统计分析。结果显示，呼吸科患者夜间风险主要表现为哮喘，窒息，坠床及心肺功能性疾病。其中，哮喘与心肺功能性疾病的死亡率较高。

2 夜间风险因素

2.1 生理病理因素

夜间迷走神经兴奋，心率减慢，心肌收缩能力减弱；血液黏稠度增加，支气管平滑肌收缩加强，导致呼吸、循环系统障碍，容易造成机体缺氧，主要表现为心力衰竭和哮喘[3]。夜间张口呼吸，会加快人体水分的丢失，造成呼吸系统水分过少，从而使患者易引发哮喘等呼吸疾病。患者自身的抵抗力在夜间也会相应减弱，病原菌易入侵患者体内。另一方面，夜间护理人员精神常常无法高度集中，观察及应变能力相对较弱，对于患者突然恶化的病情不能做到及时处理，就会威胁到患者的生命安全[4]。

2.2 年龄因素

呼吸内科收治患者绝大部分为老年患者，该病患群体机体功能较弱，长期卧床治疗，睡姿单一，长期压迫部位往往易出现损伤[5]。因缺乏运动，老年患者微循环系统性能降低，血液循环能力也相对减弱[6]。肌肉的支配功能也会受到影响，出现震颤，抽搐等现象。如果护理过程中出现疏忽，患者会容易跌倒或者坠床。此外，对于心肺功能障碍的患者，因疾病的特点，患者夜间呼吸减弱，精神状态不佳，更应该特别注意[7]。

2.3 突发因素

突发的意外风险主要为窒息[8]。患者在夜间进入深度睡眠之后，呼吸系统尤其是气管、支气管和呼吸道的排出能力降低[9]。当患者呼吸道分泌物过多的时候，无法将分泌物咯出，这样会造成呼吸道的阻塞，引起窒息[10]。而对老年人时这种情况尤为严重，老年人本身身体较差，咳痰能力很弱，因此要引起注意[11]。要注意在夜间输液时的输液速度，速度过快会导致血液的浓度过高，会使心肺功能下降，引起急性反应[12]。

3 预防风险措施

3.1 确保病房设施的工作性能

对于病房设施要定期排查、检修，如供氧管路、吸引器、呼救器以及灯具等要特别注意。如有发现设施损坏，要及时更换与检修，保证其正常的工作，保证患者安全使用，以免威胁患者的病情。同时，医院内走廊保持通畅，地面干燥，禁止摆放杂物，垃圾要及时处理，避免患者摔伤。

3.2 注意病房的舒适度

舒适的病房环境是患者康复的一个重要条件。适宜的环境温度和湿度能够保证呼吸道的湿润，避免毛类、细菌等物质进入鼻腔引起疾病，同时还可以稀释患者的痰液，增强患者自身清除呼吸道分泌物的能力[13]。对于一般的呼吸病患者，舒适的环境温度是25 ℃, 湿度介于50%～70%, 而对于哮喘患者，比较适合的温度是28 ℃, 湿度为80%～90%[14]。保证适宜的环境温度与湿度，以缓解病患的痛苦，促使其康复。

3.3 提高夜间护理巡视质量

护理人员夜间应保证巡视次数，巡视时保持安静、耐心、细心，及时发现患者突发状况。对于易发生窒息的患者，要定时定点的帮助患者翻身、起卧，引导正确的睡姿，以免不正确的姿势挤压肺部或心脏。细心观察、记录监护仪器数据，如有异常，及时作出处理[15]。对于排痰患者，要定时留意患者咳痰情况，注意咳嗽频率、性质的变化以及痰液的性状，保证患者呼吸通畅。

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