婴幼儿毛细支气管炎后喘息的干预

徐红艳, 周罗根

(江苏省常州第二人民医院 儿科, 江苏 常州, 213003)

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的急性下呼吸道感染性疾病，多见于1～6个月的小婴儿[1]。呼吸道合胞病毒(RSV)是该病最常见的致病病毒。毛细支气管炎在急性期过后可能出现反复喘息，部分患儿甚至迁延为哮喘。Sigurs等[2]对感染呼吸道合胞病毒患儿进行为期7年随访发现，与对照组相比哮喘累积患病率分别为30%、3%，喘息累积率为68%、34%。目前研究[3]发现吸入糖皮质激素(ICS)及口服白三烯受体拮抗剂对毛细支气管炎后喘息的预防起一定作用。本研究通过对比吸入糖皮质激素与口服孟鲁司特对预防毛细支气管炎后反复喘息的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

选择2010年2月—2014年1月本院儿科住院确诊为毛细支气管炎患儿160例，诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[1]。男87例，女73例，年龄3月～2岁，住院期间皆予抗感染、平喘及吸氧、吸痰等对症支持治疗。按出院时间先后分为A组、B组、C组、D组，每组40例。4组的年龄、性别、病情程度、特异性体质(伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、食物及药物过敏等个人或家族史)等差异无统计学意义(P>0.05)。

A组出院后不予任何处理。B组出院后间歇吸入皮质激素组，丙酸辅替卡松+贮雾罐(葛兰素史克制药公司)，早晚一次，每次125 μg, 1个月后改为1次/d[4]。C组口服孟鲁司特(杭州默沙东公司),6月以下2.5 mg/d, 6个月以上4 mg/d, 每晚服用，疗程3个月[5]。D组吸入糖皮质激素加口服孟鲁司特。随访观察时间为6个月。由经过培训的医护人员负责电话随访。记录患儿在这6个月中的喘息发作人数、次数(用药天数)、无症状天数。喘息标准：无明显感染征，出现咳嗽、气喘等，肺部闻及喘鸣音。

2 结 果

A组喘息发生率为57.5%(23/40), B组为35%(14/40), C组为27.5%(11/40), 而D组仅为12.5%(5/40)。A组与B、C、D组喘息发生率分别比较均有显著差异(P<0.05), D组和B、C组喘息发生率比较有显著差异(P<0.05)。

3 讨 论

刘传合等[6]研究发现，婴幼儿下呼吸道感染RSV总阳性率达到51.4%, 反复喘息患儿RSV率为46.7%, 而在毛细支气管炎患儿中更高(68.1%)。目前已知病毒感染后可诱导气道内包括嗜酸粒细胞(EOS)在内的多种炎性细胞浸润和活化，通过促进上皮细胞表达趋化因子及细胞间黏附分子，促进炎症细胞释放炎性介质，导致病毒感染后出现反复喘息[7]。Jame AJ、Kim、Da Dah不同研究组发现，RSV病毒感染后气道上皮炎症时半胱氨酸白三烯合成明显增加，从而加重气道炎症和白细胞在病灶处募集[8-10]。白三烯有强烈的介导气管收缩能力，同时扩展血管，增加血管通透性及黏液分泌。因此，目前普遍认为白三烯为RSV感染后反复喘息发作机制中重要炎症介质。Figueroa DJ等发现EOS、B淋巴细胞和单核细胞等各种炎症细胞均有白三烯受体表达[11]。有研究[12]认为白三烯受体拮抗剂孟鲁司特不仅能阻断白三烯与白三烯受体结合，使其不能发挥生物学特性，而且能抑制肽素生长因子对嗜酸、嗜碱干细胞的促成熟作用，使气道及周围血中嗜酸粒细胞减少，从而减轻气道炎症，对速发、迟发相炎症均有抑制作用。对毛细支气管炎后喘息研究发现，除白三烯之外还有与哮喘发作时类似的炎症介质如花生四烯酸、组胺样物质及IgE等物质参与喘息发作[13]。糖皮质激素有很好的抗炎作用，可明显抑制小支气管炎及肺泡炎症，缓解气道高反应性，减少腺体分泌，缓解喘憋现象。而吸入性糖皮质激素避开了全身应用后可能出现的多种不良反复，安全性已得到证实。本研究显示单一吸入糖皮质激素或者口服孟鲁司特对于预防毛细支气管炎后喘息有预防作用(P<0.05), 这与现有研究相一致。

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