小儿肺炎支原体肺炎并发神经系统损伤140例诊治体会

河北省秦皇岛市第二医院儿科（秦皇岛066600） 代如民 张 滟 刘向丽

支原体肺炎是一种较常见的儿科肺部感染疾病，该疾病发病率为总儿科肺炎疾病的10%左右，并且具有一定的流行性。支原体肺炎起病较为缓慢，大多数患儿初期无显著临床症状，潜伏期结束后患儿才出现肺炎、气管-支气管炎、耳鼓膜炎等临床症状，其中肺炎最为突出［1］。患儿出现肺部炎症后其肠胃、骨、心肌、神经系统均将受到一定损伤，其中神经系统损伤最为突出，最严重时可导致患儿出现脑膜炎、脑炎等。我院于2009年3月至2012年7月收治小儿支原体肺炎并发神经系统损伤140例，现分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 选择我院2009年3月至2012年7月小儿支原体肺炎并发神经系统损伤140例，其中男79例，占56．42%，女61例，占43．58%，最大年龄12岁，最小年龄4岁，平均7．4±2．1岁。均参照《实用儿科学》第7版支原体肺炎诊断标准及儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）的规定进行诊断［2］。也符合排除标准：①排除细菌或病毒感染，血清中MP-lgM阳性≥1∶40者；②3周内有呼吸道、消化道感染症者；③脑脊液中MP-IgM阳性≥1∶40，且脑脊液压力升高者；④有中枢神经系统受累的临床症状体征者；⑤ 脑电图检查显示异常者；⑥ 研究者认为不适者。

2 临床表现 140例患儿中临床表现为发热120例，占85．7%；头痛59例，占42．2%；脑膜刺激征阳性60例，占42．8%；咳嗽40例，占28．6%；呕吐10例，占7．2%；昏迷1例，占0．7%；肌力改变2～4级3例，占2．1%；肺部干湿罗音或干湿罗音增多68例，占48．6%。

3 实验室及辅助检查 140例患儿中，中性粒细胞增高96例，占68．6%；血清MP-IgM检测阳性140例，占100%；细胞数增多102例，占72．9%；脑脊液中MP-IgM阳性79例，占56．4%；肝功能异常5例，占3．6%；脑电图异常89例，占63．6%。

4 治疗及结果 所有患儿均采用大环内脂类药物中阿奇霉素（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20103069）给予静滴（每天10mg／kg）抗感染治疗，其中20例患者病情控制稍差给予加用头孢曲松钠（上海新亚药业有限公司，国药准字H20003286）静滴治疗1周，32例采用糖皮质激素（吉林精优长白山药业有限公司，国药准字H22021462）静滴2～4d控制病情，12例患者采用甘露醇静滴1～2d降低颅内压，所有患者病情稳定后均继续给予阿奇霉素口服治疗。结果140例患儿经过准确诊断以及对症治疗后，治愈123例，好转17例，治愈率好转率达100%，未发生不良事件以及死亡。

讨 论

临床研究显示：小儿支原体肺炎多发于学龄儿童，集中于6～15岁［3］。该疾病临床症状主要表现为乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉酸痛、咽痛、发冷、食欲减退、发热、头痛等。由于支原体肺炎可通过飞沫经呼吸道传播，流行性危害较大，严重威胁在校儿童身体健康。一旦患儿出现该疾病，其感染肺将进一步损伤患者神经系统、心脏、耳部器官等，造成患者出现相关并发症，严重时将危及患儿生命健康。有研究显示：7～13岁小儿支原体肺炎患儿出现神经系统损伤率为60%左右，而3～6岁患儿出现神经损伤几率为40%左右［4］。临床研究显示：小儿支原体肺炎并发神经系统损伤主要发病机制为［5］：①肺炎支原体直接侵袭患儿脑实质，引发患儿神经系统损伤；②患儿自身抗体生成、细胞因子以及炎性介质释放等免疫机制介导损伤患儿神经系统；③神经毒素诱发。该三项作用机制中免疫机制介导损伤患儿神经系统为主要诱因。由于人体的脑组织宿主细胞抗原与支原体肺炎抗原是一致的，当人体出现支原体肺炎病变时，肺炎支原体抗原也即是脑组织宿主细胞抗原将产生抗体并形成交叉反应，最终损伤神经免疫系统。有学者分析发现，当对支原体肺炎患儿血清和脑脊液进行PCR法检测时，在两种组织液中均能发现肺炎支原体DNA，因此该部分学者认为肺炎支原体介质可直接通过血流进入脑组织，进而损伤患儿神经系统［6］。

目前，临床确诊小儿支原体肺炎并发神经系统损伤主要建立在血清、脑脊液MP-IgM检测以及脑电图检测上。有研究认为：酶联免疫法是检测小儿支原体肺炎并发神经系统损伤最为准确的方法，其特异度达95%［7］。但是酶联免疫法适用的检测时间较为狭窄，患儿发病两周后，其体内的病毒和病菌群数量基数较大，酶联免疫法滴定度无法满足实际检测需求，因此需借助外周血清以及脑脊液MP-IgM检测。本研究中140例患儿血清MP-IgM检测阳性者140例，检出率为100%，而脑脊液中MP-IgM阳性检出率相对较低，仅为79例（56．4%）。原因可能为［8］：血清中IgM 分子质量较大无法穿透血脑屏障以及脑脊液中MP-IgM阳性检测不作为小儿支原体肺炎并发神经系统损伤诊断标准。

临床治疗小儿支原体肺炎并发神经系统损伤患儿的首选药物为大环内酯类药物，如阿奇霉素等。在患儿出现支原体肺炎并发神经系统损伤1周内给予患儿丙种球蛋白联合激素治疗，可有效封闭抗体，减轻患儿免疫反应。国外学者研究认为：选用血浆置换或者免疫吸附疗法也可有效改善患者病状，减轻患儿免疫反应［9］。本研究中140例患儿经过治疗后，123例治愈，治愈率为87．8%，好转17例，治愈好转率达100%，未发生不良事件以及死亡。

综上所述，对小儿支原体肺炎并发神经系统损伤临床上应该结合实验室检查、尤其是血清MP-IgM检测为诊断提供可靠依据，及时给予阿奇霉素及头孢曲松钠等治疗，能取得较好的临床效果。

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［2］ 张 华，陈泽燕，陈海丹．小儿肺炎支原体感染与神经系统损害的关系［J］．山东医药，2009，13（8）：231-233

［3］ 杜丽君．儿童中枢神经系统肺炎支原体感染56例临床分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：163-164．

［4］ 杜志宏，彭炳蔚，李小晶，等．流行性乙型脑炎22例临床及影像学特征分析［J］．中国实用儿科杂志，2012，7（11）：96-98．

［5］ 封 瑛．小儿肺炎支原体并发中枢神经系统感染临床研究［J］．中国实用神经疾病杂志 ，2013，16（17）：86-88．

［6］ 庞学问．小儿肺炎支原体感染肺外器官损害210例临床分析［J］．中国妇幼保健，2012，27（6）：64-65．

［7］ 邓瑞锋，刘 峰，彭 玲．儿童肺炎支原体脑炎1例误诊分析［J］．华北国防医药，2010，22（1）：231-234．

［8］ 王劲波，邓海峰，陆明洋，等．肺炎支原体脑炎24例临床分析［J］．江苏医药，2011，37（9）：74-75．

［9］ Timothy J，Meehan-Sean M，Bryant-Steven E，etal．Drugs of abuse：the highs and lows of altered mental states in the emergency department［J］．Emergency Medicine Clinics of North America，2010，28（3）：368-369．