股骨颈骨折保守治疗中医护理总结

张 平

（重庆市中医骨科医院住院部四病区，重庆400012）

临床护理

股骨颈骨折保守治疗中医护理总结

张 平

（重庆市中医骨科医院住院部四病区，重庆400012）

我们对股骨颈骨折进行中医护理效果较好，总结如下。

1 临床资料

2010年12月至2013年12月，共收治股骨颈骨折272例。手术治疗146例，保守治疗126例，保守治疗采取骨牵引或者皮牵引保守治疗，内服外敷中药取得较好的疗效。

2 临证护理

严密观察患肢血运，趺阳脉波动、肢体温度、活动、感觉及全身情况，如患肢末梢苍白、青紫，温度较健侧低均为血液循环障碍的表现，要及时通知医生进行处理。同时保持适宜的室温，避免室温过高或过低。

行骨牵引者床尾抬高10～15cm以保持牵引力与反牵引力的平衡，牵引力方向应保持牵引绳与被牵引肢体长轴在一轴线上。牵引重锤要悬空，牵引砣应高于地面10～15cm，不可着地或靠在床架上，保持牵引的重量不能随意增减。每日用75%酒精滴针眼2次，预防感染，注意观察钢针有无松动、滑脱，如发现牵引针向一侧偏移，应及时报告医生进行处理。牵引针的两端各有一密封瓶，是为了保护健侧肢体的皮肤不被划伤，和衣物被服不被刮破，如瓶子脱落，及时用上。

患肢抬高，高于心脏的位置，保持外展30°中立位，足尖向上并穿上丁字鞋，踝关节背伸90°，限制患肢外旋，注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。发现位置有误应随时纠正调整。在骨折尚未愈合之前，为防止髋内收畸形并有利于骨折愈合，应嘱患者做到不盘腿、不侧卧、不下地。每日测量两侧肢体长度，做好记录。

伤后48h后，如果无继续出血现象，对于髋关节周围软组织有皮下出血处可施以局部热敷、红外线、炎症治疗仪或电子生物反馈治疗等以促进局部血液循环，减轻组织水肿，软化纤维组织，并可放松肌肉，减轻疼痛。

如果行皮肤牵引的患者要经常检查皮肤情况，检查胶布有无松脱，牵引绳和滑车有无故障，对胶布有无过敏，如有，及时向医生汇报并给予处理，下肢皮牵引的患肢也要穿丁字鞋卧床，以防下肢外旋。

3 饮食护理

气滞血瘀型：骨折早期，局部会出现气滞血瘀，经络不通，肿胀，畸形。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红苔薄黄，脉弦涩。饮食宜清淡开胃，易消化易吸收而富有营养的食物，少量多餐多饮水，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，制作以清蒸炖熬为主。保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧。

气血不足型：骨折中期，骨折所引起的疼痛缓解，瘀血肿胀大部分消失，骨折断端基本平稳，食欲及胃肠功能均有所恢复，但气血消耗过多，患者面黄，倦怠乏力，舌质淡苔白，脉细数。饮食应由清淡转为适当的高营养，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，豆制品、黑木耳、核桃等，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。

阳虚湿重型：骨折晚期，瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，但损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，导致筋骨气血虚弱，舌质淡苔薄白，脉细弱。饮食宜补，以促进更牢固的骨痂生成，宜进高热量，补肝肾之食品，如豆制品、瘦肉、红枣、动物肝脏，再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤等，同时多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。

4 用药护理

骨折早期给予活血化瘀，消肿止痛治疗。遵医嘱内服我院自制药中成药初伤胶囊，每日3次，每次1.5g，饭后服。同时伤处贴敷我院自制药中药红肿药膏。

骨折中期给予活营生新、接骨续筋治疗。遵医嘱内服我院自制药中成药中伤胶囊，每日3次，每次1.5g，饭后服。同时伤处贴敷我院自制药中药活血药膏。

骨折后期给予补肝益肾、强筋壮骨治疗。遵医嘱内服我院自制药中成药补骨胶囊+肝肾胶囊。同时配合下肢洗剂熏洗伤肢，每日2次。

中药贴敷期间随时观察局部皮肤有无过敏，发现异常，报告医生及时处理。

5 并发症护理

预防压疮：保持床铺平整，松软、清洁、干燥无皱折无渣屑。教会患者床上使用大小便，温水擦浴，定时用50%的红花酒按摩骶尾部、膝关节、足跟等受压部位。在病情允许的情况下鼓励患者双手拉吊环，健足着床，同时用力，抬起臂部，必要时可给予充气床垫、气圈等以减轻局部长期受压，预防压疮的发生。

预防肺部感染：保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期紫外线消毒，预防感冒。嘱患者早晚刷牙，保持口腔清洁。鼓励患者多扩胸、深呼吸、吹气球，教会陪护拍背咳痰，以改善肺功能，预防肺部感染。

预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，每日大于2500mL，保持会阴部清洁，每次便后都要清洗，必要时可用碘伏绵球消毒会阴部。新鲜骨折患者床上排尿不习惯尿潴留者，可用流水声诱导患者排尿，必要时可给予热敷、按摩排尿，尽可能不插导尿管。

预防便秘：骨牵引患者由于长期卧床，肠蠕动减弱，指导患者多食含粗纤维丰富的食物，指导患者顺时针按摩小腹，促进肠蠕动，同时多饮水以利于解便。

6 情志护理

“恐则伤肾，忧则伤脾，怒则伤肝”，情志所伤，筋骨不养。应针对患者的不同精神状态和心理因素，安慰和耐心的疏导，一个坚定的眼神，一个不经意的安慰语都会给患者极大的安慰，鼓励患者积极配合治疗。同时加强患者的社会支持，组织同类患者交流成功经验，消除紧张情绪。还应调动家属的亲情影响，尽量满足患者的要求，让患者最信任的人陪伴在身边，增加战胜疾病的信心。

7 康复指导

骨折早期： “形不动则精不流，精不流则气郁”，气滞血瘀期上肢和健侧下肢主动运动可促进血流加速，防止褥疮、深静脉血栓形成等，同时消瘀退肿，加强气血运行。可指导患者进行脚趾自主活动，踝关节背伸，股四头肌舒缩活动等。

骨折中期：气血不足期瘀未尽去、新骨始生，除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新、续骨生筋、防止肌肉萎缩和关节僵硬。

骨折后期：阳虚湿重期训练患者尽快恢复伤肢功能和肌力，此时骨牵引已拆除，应加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走训练。患者扶双拐下地站立，继而迈步，患肢不负重。要注意保护患者，防止滑倒碰伤、扭转或发生再次骨折。训练期局部进行热敷和中药熏洗。逐步改成单拐，继而弃拐行走，一般6个月可完全去拐患肢负重。

8 出院指导

功能锻炼要循序渐进，必须使用拐杖至无疼痛及跛行时方可弃拐，避免重体力活动等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，避免在不平滑不平整路面行走，保持下肢经常中立位外展位。6周内做到“六不要”，即不要交叉双腿、不要卧于患侧、不要坐沙发或矮椅、不要弯腰拾物、不要床上屈膝而坐、不要曲髋超过90°。3个月内根据患肢骨痂生长情况，在医生的指导可逐渐负重，适当下床拄拐活动，但必须避免屈髋下蹲，尽量不单独活动。弃拐后可在家属的陪伴下进行全身的功能锻炼，一切活动都应尽量减少髋的负重，6个月内避免患肢外旋内收，并逐渐增加肌肉和关节活动的时间和强度。

饮食宜吃高蛋白、高钙、高维生素丰富的食物，如蛋类、牛奶、豆制品类、骨头汤、鱼汤、瘦肉等，同时要多吃含粗纤维丰富的蔬菜，新鲜的水果等保持大便通畅。

R473.6

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1004-2814（2014）06-0566-02

2014-01-26