逍遥散临床应用举隅

薛稚勤

（四川省成都市新都区人民医院，四川 成都610500）

逍遥散临床应用举隅

薛稚勤

（四川省成都市新都区人民医院，四川 成都610500）

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，原方由柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、生姜、甘草组成，笔者用逍遥散治疗多种病证效果较好，举例如下。

1 慢性浅表性胃炎

闵某，女，32岁，2012年3月5日诊。1年前因家庭琐事与爱人吵架后出现上腹胀痛，自购理气疏肝类中成药（具体不详）口服后症状缓解，后每遇情绪变化或饮食生、冷、硬后复发，先后多次行彩色B超（肝胆胰脾肾）、肝功检查未见明显异常。后行胃镜检查示慢性浅表性胃炎（Hp++）。先后用兰索拉唑、克林霉素、替硝唑、雷贝拉唑等治疗，病情反复不愈。20天前因琐事与同事发生口角后再次加重。病后食欲下降，夜间睡眠欠佳，大便溏。平素性格内向，易生闷气。患“乙肝”多年。末次月经2012年3月1日，月经量少、色淡。查心肺（-），腹软，剑突下压痛，莫菲征（-），无反跳痛及肌紧张。舌稍胖大淡红有齿痕、苔白厚微腻，脉弦细。辨证为肝郁气滞，脾虚湿阻。治以疏肝理气，健脾化湿。药用柴胡6g，白芍15g，当归6g，茯苓21g，白术15g，厚朴12g，川芎12g，香附12g，陈皮15g，木香9g，黄连9g，吴茱萸6g，砂仁9g，焦三仙各30g。7剂，水煎服，日1剂，并嘱调畅情志。服药后缓解，效不更方，继服7剂。症状明显缓解，偶觉胃脘隐痛。舌淡红、齿痕仍可见，大便时溏。上方7剂，2日1剂，加服中成药参苓白术散6g，1日3次。诸症消失，为巩固疗效继服参苓白术散4周，随访3月无复发。

按：患者因情绪波动发病，平素性格内向，常生闷气。情志不畅伤肝，肝气郁结，肝病传脾，升降失常，故反复腹胀痛，呃逆冒酸，食欲下降，大便溏。另经量少、色淡为木郁土衰致水谷精微化源不足，肝郁脾虚表现。用逍遥散加减疏肝健脾，肝脾同治，故获效。

2 抑郁症

王某，男，36岁， 2011年12月15日诊。6个月前因错过升职机会，遂失眠，入睡困难，睡后易醒，每夜睡2～3h。同时心中烦闷，易怒，情绪低落，少语，喜独处，几乎断绝与外界交流，不能坚持日常工作。某精神卫生中心诊断为抑郁症，用赛乐特（盐酸帕罗西汀片）等治疗，病情有所缓解。现仍心中烦闷、易怒，情绪低落，任何事物不能使其愉悦，不愿与人接触，乏力，纳差，舌质红苔薄微黄，脉弦。辨证为肝郁脾虚，心神失养。治以疏肝解郁，健脾养心。药用柴胡9g，白芍15g，当归6g，茯神21g，白术15g，川芎12g，陈皮12g，合欢皮15g，夜交藤30g，珍珠母30g，远志12g，酸枣仁24g，砂仁9g，郁金12g。7剂，水煎服，日1剂。并嘱调畅情志，适当运动。服药后心情好转，仍不能熟睡。上方加龙骨30g，14剂，2日1剂。服药后诸症减轻，效不更方，14剂。服药后能正常工作，为巩固疗效，继服中成药加味逍遥胶囊 0.9g，1日3次。服6个月后痊愈，随访3个月无复发。

按：患者乃所愿不遂导致肝郁，肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝疏泄功能障碍，气机阻滞不畅，郁而化火，上扰心神，心神不安则失眠、心中烦闷、易怒；肝气横逆则犯脾，脾失运化，则乏力、食欲下降；久郁脾虚，营血亏虚，不能养心神则失眠、情绪低落。逍遥散疏肝解郁、健脾养血，加入养心安神药，药证相符，因而获效。

3 痛 经

赖某，女，17岁，2012年11月12日诊。经前约1～5天出现腹痛，以下腹部为主，呈胀痛或刺痛，尚能忍受。曾到多家医院妇科诊治，彩色B超示子宫、附件未见异常，诊断为原发性痛经。疼痛剧烈时予以止痛药治疗能缓解。常月经后期，约8～30天，量少、色淡红。3天前再次加重，末次月经2012年11月10日。下腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。面色白光白，舌淡苔薄白，脉弦涩。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀。治以疏肝健脾，理气活血。药用柴胡6g，白芍20g，当归6g，茯苓15g，白术12g，川芎24g，香附12g，木香12g，延胡索21g，益母草15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g。每月行经期前1周开始服，月经来潮后停药。并嘱保持乐观健康的情绪，避免生冷，适当运动。治疗3个月经周期后经前下腹痛消失。为巩固疗效继服中成药加味逍遥胶囊0.9g，1日3次，服3个月经周期。随访3个月无复发。

按：患者学习压力因高考与日俱增，长期情志不畅，必伤肝气，则月经前下腹痛；木不疏土，脾失健运，水谷之精匮乏，经血无源，则经血少、色淡且月经后期。日久气病及血，血海瘀滞，则经前腹痛反复出现。主要病机为肝郁气滞［1］。肝喜条达，恶抑郁，用逍遥散加减治疗，使“木郁达之”而获良效。

［1］ 焦玉娟，魏凤琴.从“女子以肝为先天”论治痛经［J］.吉林中医药，2011，31，（12）：1175-1176.

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