股骨髁间及髁上陈旧性骨折并膝关节功能障碍治疗观察

张正泽

（重庆市秀山县人民医院骨科，重庆 秀山409900）

股骨髁间及髁上陈旧性骨折并膝关节功能障碍治疗观察

张正泽

（重庆市秀山县人民医院骨科，重庆 秀山409900）

股骨髁间及髁上骨折因无较好的内固定方法而易产生骨不连接并发膝关节功能障碍。2008年以来，我们治疗股骨髁间及髁上陈旧性骨折并膝关节功能障碍20例，现报道如下。

1 临床资料

20例中，男15例，女5例；年龄20～60岁，平均26.7岁；股骨髁上骨折15例，股骨髁间骨折5例；病程8～12个月7例，13～18个月8例，19～24个月3例，25～36个月2例；骨牵引夹板外固定治疗8例，1次手术治疗10例，2次手术治疗2例。

2 手术方法

先摄CR线片，同时进行膝关节功能临床检查,无手术禁忌症者根据原手术切口取膝关节前内侧切口（或前外侧切口），切开股内（外）侧肌与股直肌联合部，寻找股中间肌如纤维化则切除，切开关节内粘连带，向一侧翻开髌骨，显露骨折端清除折端瘢痕组织，自股骨髁间凹打入GSH钉，GSH钉两端上锁，完成手术。

3 疗效标准

优：骨折愈合，膝关节活动范围伸0°屈大于110°。良：骨折愈合，膝关节活动范围伸0°屈90°～10°。可：骨折愈合，膝关节活动范围伸0°屈小于90°。差：骨折未愈合，膝关节活动范围伸屈小于90°。

4 治疗结果

骨折全部愈合。优14例，良3例，可3例。术后12～18个月取出内固定16例，内固定未取4例。

5 讨 论

股骨髁间及髁上骨折（骨不连）并膝关节强直，因难以解决固定与功能锻炼之间的矛盾，目前多采用两期手术治疗，即首先切开复位内固定骨折，待骨折愈合后（12～18个月），再2次手术松解膝关节。我们根据该部位的解剖特点设计了全新的手术方案，即一次性解决骨折愈合及膝关节功能障碍两个问题，手术操作简单、患者痛苦小、经济负担小，解决了有些患者因生理上的原因（如惧怕疼痛等）或经济上的原因，待骨折愈合后拒绝进行伸膝装置粘连松解术的问题。GSH钉即带锁股骨髁上髓内钉，其固定牢固，防短缩及抗旋转能力强。在陈旧性股骨髁间及髁上骨折（骨不连）合并膝关节强宜的患者中应用，GSH钉固定骨折的同时做伸膝装置粘连松解术，解决了固定与功能锻炼的矛盾。但是，股骨髁部关节面破损严重者非本方法的适应症。术后放在CPM上进行持续被动活动，辅以主动活动，以恢复股四头肌肌力。伸膝装置粘连的形成是在术后2～3周内，所以在出院前（术后2～3周）膝关节屈曲应达90°。如果达不到90°位，应在麻醉下手法屈至于90°位。负重应视骨痂生长情况而定。由于患者卧床时间比较长，骨质比较疏松，所以在术中屈曲膝关节时手法要轻柔，以免将胫骨结节撕脱。

R274.128.342

B

1004-2814（2014）06-0550-01

2014-01-10