骨科门诊老年患者医院内骨折的原因分析及预防策略

刘佳佳，刘亚军，高小雁

（北京积水潭医院，北京 100035）

目前，关于老年患者医院内骨折的相关报道主要集中在住院患者和护理院老人，关于门诊老年患者医院内骨折的报道不多。本研究旨在分析老年患者医院内骨折的特点及发生骨折的原因，并探讨预防老年患者在门诊发生医院内骨折的方法。

临床资料:对北京积水潭医院2012年1～6月在骨科门诊就诊的骨科患者65 531例进行资料分析，其中年龄≥65岁的老年患者7 675例（11.7%）。对本组患者进行了电话问卷随访，共获得合格调查标本4 119份。

2例患者门诊就诊时发生意外跌倒导致骨折，1例为79岁女性，独自一人初次来门诊就诊，由于就诊时门诊较拥挤，在台阶处磕碰导致跌倒，左桡骨远端骨折;另一例为67岁男性，初次就诊，门诊卫生间清扫后“小心地滑”标识被他人踢倒，患者在卫生间由于地滑不慎摔倒，导致腰椎（L1）压缩骨折。

结果及讨论:老年患者骨科门诊骨折相关因素分析:①骨质疏松:本组骨质疏松症患者1 169例，占全部老年患者的15.2%。骨质疏松患者骨量减少，骨脆性增高，容易因微小外力导致病理性骨折发生，是骨质疏松较为严重的后果，常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，致死率和致残率较高，严重影响老年人的身心健康、生活质量和寿命［1，2］。②骨关节疾病:本组骨关节炎患者 6 218例，占所有老年患者的81%。老年患者反应迟钝［2］，急、慢性疾病的病理性改变可能影响感觉输入，中枢神经系统功能和神经肌肉系统力量与协调，骨关节疾病尤其是上下肢大关节骨关节炎导致行动不灵活，容易发生意外跌倒［3～5］。③就诊时因各种原因导致情绪激动:本组中发生医院内骨折的女性患者，因门诊环境拥挤，就诊患者较多，担心挂不上号而着急，没有留意脚下台阶而摔倒。④就诊环境不熟悉:本组中发生医院内骨折的2例患者均为初次就诊，对门诊环境和就诊流程不熟悉，容易产生紧张情绪，导致意外发生。⑤无人陪伴:对患者进行电话问卷随访，共获得合格调查标本4 119份，在4 119例患者中，无人陪伴独自一人来门诊就诊的为811例，占19.69%。患者无人陪伴，就诊时因环境不熟悉、担心财物丢失、携带物品过多，发生意外的风险增加。⑥医护人员对老年患者重视不够，忽略了门诊意外的预防:本组中1例患者因未注意到“小心地滑”的提示标牌，在卫生间清扫后发生跌倒，反映医院对各种提示标牌的重视程度不够，对地面湿滑可能导致的后果认识不足和管理不善。在本组4 119份调查问卷中，1 450例（35.2%）没有意识到预防跌倒对老年人的重要性，缺乏相关科普知识。⑦门诊人员复杂，乱丢杂物、拥挤等不文明行为增加发生意外风险:在本组4 119份电话问卷中，患者均认为门诊就医环境拥挤、人员复杂，乱丢杂物是导致门诊跌倒的重要危险因素。

预防策略:①增强医护人员对老年患者的特别关注:随着人口老龄化，骨科门诊就诊的老年患者越来越多，加之合并骨关节疾病，患者行动不灵活，就诊时发生医院内骨折的风险增大，需要引起医务人员和医院管理人员的足够重视。首先加强医务人员的培训，特别是导医，门诊咨询台和诊室接诊护理人员，应该充分认识到各种可能导致门诊内骨折的危险因素，对高危患者快速识别和重点关注，主动提醒和帮助［6］。②完善就诊环境的防跌倒保护设施:门诊各项防跌倒设施必须完备和正常使用［1］;在可能导致跌倒的地方应有醒目标识;医院就诊引导标识清晰并应使用大字体，方便老年患者识别［7］;卫生间等重点区域必须配备防跌倒把持扶手和防滑垫;台阶等危险路段需要醒目提醒并铺设无障碍通道;人员拥挤时应及时疏导并对老年患者开设专门通道;因门诊就诊环境的影响因素较多，需要反复检查确认，有条件的医院应安排专人对就诊环境进行持续巡视，及时发现问题解决问题［5］。③做好心理支持:由于老年骨科患者多为慢性疾病患者，病程较长，疼痛明显，行动不便，特别是初次就诊患者，在陌生和焦急等待的环境下，常表现出焦虑、忧郁、固执己见，恐惧等心理特点，医护人员应充分理解尊重他们，主动关注他们，对他们更加热心、耐心和细心，消除患者顾虑和对陌生环境的紧张感，使他们保持良好稳定的情绪状态，减少医院内跌倒和骨折的发生［6］。④患者候诊区及时清洁整理:患者候诊区域应整洁有序，有条件的医院应尽量安排专门区域用于老年患者候诊。由于门诊人员复杂，素质参差不齐，乱丢杂物和倾倒废水等现象难以避免，需要医护人员加强引导管理，通过广播、标牌、宣传手册和巡视不断提醒就诊等候人员自觉维护环境整洁。根据就诊的高峰特点，在人员较多时应加强巡视和清洁的频率和人员，保持环境整洁。尽量避免在就诊高峰时使用水溶剂对地面进行清洁，以减少地面湿滑的风险。对清洁后的湿滑地面应采用妥当的隔离措施和警示，直至危险解除。⑤对独自就诊患者全程提醒和就医引导:独自就诊老年患者是医院内骨折的高风险人群，医护人员应提高警惕，主动识别，重点关注和提醒。对于行动不便，携带过多物品，或反应迟钝的独行老人，应安排相关人员或志愿者全程提醒和就医引导。⑥对患者及陪同人员提醒宣教:由于门诊患者流动性大，人员众多，对患者及陪同人员的提醒宣教尤为重要，不仅可以减少医院内跌倒和骨折的风险，而且对于老年患者在其他环境中预防跌倒和骨折起到良好推到作用［6，8，9］。在候诊区域应通过各种媒介，包括宣传手册、展板、视频等，宣传骨质疏松的相关预防措施和老年人防跌倒的重要意义和方法［1，2，10］，提高广大老年患者相关知识水平。

［1］中华医学会骨科学分会.骨质疏松骨折诊疗指南［J］.中国骨肿瘤骨病，2009，8（5）:287-291.

［2］林东宁.骨质疏松性骨折的危险因素及护理干预的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2009，11（4）:393-394.

［3］孟桂芹.老年病人院内骨折相关因素及护理［J］.全科护理，2010，8（11）:2934-2935.

［4］高纪明，王少君，徐冬青.侧向稳定性与老年人跌倒研究进展［J］.中国老年学杂志，2010，30（17）:2540-2542.

［5］李林涛，王声.老年跌倒的疾病负担与危险因素［J］.中华流行病学杂志，2001，22（4）:262-264.

［6］全小东.老年骨质疏松性骨折的危险因素与护理干预［J］.护理实践与研究，2010，7（5）:10-12.

［7］王丽萍.老年患者跌倒危险因素分析及对策［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（34）:5213-5214.

［8］周白瑜，于普林.老年人跌倒［J］.中华流行病学杂志，2011，32（11）:1068-1073.

［9］杨红霞，吕美娜.老年人跌倒的危险因素分析及干预措施［J］.解放军医药杂志，2012，24（6）:70-73.

［10］朱月妹，袁浩斌，陈雷.老年人跌倒危险因素的调查［J］.护理实践与研究，2007，4（10）:5-7.