中西医结合治疗糖尿病并发视网膜病变32例

罗治利

（重庆市沙坪坝区人民医院中医科，重庆400030）

中西医结合治疗糖尿病并发视网膜病变32例

罗治利

（重庆市沙坪坝区人民医院中医科，重庆400030）

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）表现为视网膜出血、渗出及微血管瘤等，若病情未获得有效控制则可引发视网膜脱落［1］。我们用中西医结合方法治疗DR效果较好，总结如下。

1 临床资料

共32例，均为2010至2012年我院诊治患者。男17例（28眼）、女15例（22眼），年龄41～75（58.6±1.5）岁，病程1～26（9.5±2.8）个月。表现为视网膜内微讯管异常（IRMA）微动脉瘤，出血斑点，黄斑水肿，硬性渗出及静脉串珠状等。

诊断标准：糖尿病诊断参照《糖尿病诊断标准》［2］。①多食易饥，烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多以及形体消瘦等；②空腹血浆葡萄糖值大于等于7.0 mmol/L；③任意时血糖值均大于等于11.1mmol/L；④2h血糖值大于等于11.1mmol/L。

视网膜病变诊断标准［3］：视力明显下降，眼底营火光造影检查结果显示视网膜有散在点状出血现象或出血斑，出现新生血管，玻璃体出血或微血管瘤形成，“硬性”或“软性”渗出斑，视网膜动脉硬化或静脉管腔狭窄，视网膜出现水肿或有黄斑。

纳入标准：瘀内阻型。主要表现为视网膜内的小血管出现新生血管，反复出现斑片状出血，视网膜静脉出现充盈且不均匀，玻璃体积血等。

排除标准：因其它原因引起的视网膜变化、眼睛外伤、眼部占位、视神经疾病、葡萄膜炎等其它眼部疾病，合并患有严重的心脑血管病、甲状腺疾病、神经疾病及造血功能异常、过敏体质疾病。

2 治疗方法

用养血活血汤。白芍12g，川芎20g，红花12g，枸杞子15g，郁金15g，菊花15g，川牛膝15g，泽兰20g，苏木30g，熟地30g。气滞者加柴胡10g，枳壳10g，香附子8g；眼底有新鲜出血灶者加蒲黄10g，五灵脂12g；眼底出血久不吸收者加三七，丹参60g；肝阳上亢眩晕者加天麻10g，钩藤12g。水煎20min，取500mL药液口服，1日3次 ，30天为一疗程，休息3天继续下一程，治疗3～6个疗程。根据情况同时服用沃丽汀（卵磷脂络活碘）3mg，1日3 次 /d，维生素 E、芦丁、肌苷片等。

3 疗效标准

显效：视力恢复正常，或者经视力检测较治疗前提高4行，视野较治疗前提高约15°，症状消失，眼底血供改善明显，新生血管完全闭塞。有效：视力较治疗前提高3行，视野较治疗前提高约10°，临床症状基本消失。无效：视力无明显改善或下降，视网膜病情加重。

4 治疗结果

显效21例（65.6%），有效9例（28.1%），无效2例（6.3%），总有效率93.7%。

5 典型病例

刘某，52岁，男，2009年5月来我院就诊。口渴多饮10年，双眼视力下降2年，平素口干舌燥， 气虚无力推动，血行迟缓，淤阻脉络，脉细数。空腹血糖11mmol/ L，糖化血红蛋白是7.6%。专科检查右眠视力0.5，左眼视力0.4。双眼晶状体混浊，双眼眼底见大量微血管瘤、点状出血及少量黄白色硬性渗出。诊断为瘀血内阻型。治以活血化瘀。药用白芍10g，太子参30g，知母15g，川芎20g，红花15g，枸杞子15g，仙鹤草30g，郁金15g，菊花15g，川牛膝15g，泽兰20g，熟地20g。每日1剂， 水煎15min后，取500mL药液口服，30天为一疗程。3个疗程后复诊，双眼视朦症状好转，症状明显减轻，睡眠正常，舌淡红苔薄白，脉细。检查双眼视力0.6，双眼眼底出血减轻。上方加黄芪20g，每日1剂，水煎服。3个疗程后复诊，双眼视力恢复到0.8。两年后随访视力恢复正常，临床症状消失，视力较治疗前明显提高，眼底血供改善明显，未见复发。

6 讨 论

DR属中医“血灌瞳仁”、“萤星满月”、“暴盲”等范畴，《中医眼科学》中将其统一定义为“消渴目病”。临床症状为视力出现明显下降，眼前出现黑影，眼底渗出视网膜、出血、水肿、黄斑等，患者表现出乏力、精神疲惫、高热、脉象虚弱、烦躁不安等［4］。

气虚无力而产生淤积或运行迟缓，从而导致脉络淤阻；或气虚而致血液失统，溢于脉外，离经之血成为瘀血［5］。养血活血汤方中川芎、川牛膝、苏木、泽兰、郁金、红花等活血化瘀，菊花、枸杞子养肝明目，白芍、熟地益气养阴补血。诸药合用，共奏活血化瘀、益气健脾、养肝明目之功。研究表明，川芎可改善微循环，使微血管流速、流量、流态均得到明显改善。白芍具有降低血液黏度，防止微血栓形成，减轻视网膜组织缺血缺氧，营养神经和选择性神经保护作用［6］。

中西医结合治疗可使视网膜微循环、眼底及视力状况得到明显改善，促进出血及渗出的吸收，从而使视力功能获得最大限度康复。

［1］ 朱敏洁，喻仲华.辨证论治治疗早期糖尿病视网膜病变的临床观察［J］.临床医学工程， 2009， 16（12） ： 90-91.

［2］ 佟之复，张见麟，糖尿病诊断标准［J］.疾病监测，1999，14（1）：30-33.

［3］ 赵小芹，许岚.早期糖尿病视网膜病变诊断进展［J］.中华临床医师杂志，2010，4（9）：1632-1634.

［4］ 李有田，张二力，洪英杰，等.论糖尿病性视网膜病变的中医之瘀［J］.辽宁中医药大学学报，2010， 12（1） ： 8-9.

［5］ 欧阳文国，杨艳.中医治疗糖尿病视网膜病变临床效果观察［J］.中国医学工程，2012，11（6）：70-71.

［6］ 陈建军.血府逐瘀汤加减治疗糖尿病性视网膜病变68例疗效观察［J］.四川中医，2007，25（12）：105-107.

R587.2

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1004-2814（2014）06-0516-02

2014-02-18