中医护理干预对溃疡性结肠炎患者治疗效果的影响

郑维英，徐 玲

(泸州医学院附属中医医院，1.腔镜室;2.肛肠科，四川 泸州，646000)

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层［1］。多数病变在乙状结肠、直肠，也有部分延伸到降结肠，严重者可波及整个结肠。目前临床尚缺乏高效的治疗方案，但有效的中医护理可大大缓解患者的临床症状和不适感，提高疗效，降低疾病复发率［2－4］。本研究在中西医结合治疗基础上应用中医护理干预，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月—2012年12月本院收治的90例溃疡性结肠炎患者为研究对象，所有入组患者均由纤维电子结肠镜检查诊断并符合中华医学会2000年制定的溃疡性结肠炎诊断标准［2］。排除标准:伴严重心肝肾疾病者、孕妇、哺乳期患者、精神病患者、药物过敏者。随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组:男28例，女17例;年龄25～58岁，平均(36.8±1.2)岁;病程1～4年，平均(2.2 ±0.5)年;病变位置:溃疡性直肠炎8例、溃疡性乙状结肠炎13例、溃疡性左半结肠炎8例、溃疡性直肠炎合并乙状结肠炎5例、溃疡性右半结肠炎7例、全结肠炎4例。对照组:男25例，女20例;年龄23～55岁，平均(36.4 ±1.6)岁;病程 1 ～5 年，平均(2.5 ±0.6)年;病变位置:溃疡性直肠炎6例、溃疡性乙状结肠炎10例、溃疡性左半结肠炎8例、溃疡性直肠炎合并乙状结肠炎8例、溃疡性右半结肠炎5例、全结肠炎8例。2组性别、年龄、病程和病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组给予中西医结合治疗和常规护理，其中西医治疗为应用免疫抑制剂及其衍生物，中医治疗给予辩证施治，具体如下:气滞湿阻型患者给予四逆散联合痛泻方加减，脾肾阳虚者应用四神丸加减，脾虚湿困型患者给予资生丸加减，湿热蕴肠型患者应用白头翁汤、芍药汤联合治疗。15 d为1个疗程，共4个疗程。

观察组在对照组基础上采用中医护理干预，15 d为1个疗程，共4个疗程，具体如下。

1.2.1 辩证施护:气滞湿阻型患者保持心情舒畅，禁食花生、南瓜、山芋等阻碍气机类食物，常服党参及薏米，健脾助运，保持病房安静、环境协调。脾肾阳虚型患者防寒保暖，饮食中增加一些肉食性的食物，还可适当添加高良姜、桂皮等佐料［3］。湿热蕴肠型患者凉服中药汤剂，遵循少量多次原则。饮食中注意细软清淡，禁食辛辣刺激、油腻性食物。可将马齿苋或红藤煎液顿服。脾虚湿恋型患者空腹温服中药汤剂，定时定量进食，食用甘温健脾补胃类食品［4］。腹中冷痛者给予热敷或艾灸腹部、顺时针方向按摩腹部，坚持体育锻炼。

1.2.2 情志调护:注意观察患者情志变化，了解其心理状态，采取措施预防和缓解患者的不良情绪。“以患者为中心”，与患者进行心理沟通，鼓励和支持患者建立战胜疾病的信心。告知患者病情危害性，告知患者及家属要重视疾病，要患者密切配合治疗。

1.2.3 灌肠护理:根据辩证施治的原则给予不同灌肠药方［5］。操作前与患者进行沟通，取得患者配合，叮嘱患者排便、排尿。患者取左侧卧位，抬高臀部。灌肠结束后保持姿势10 min。灌肠护理中，选择的温度约为38℃，避免冷刺激。灌肠动作要轻柔，保证合适的插管深度，严密观察患者的神志、呼吸、面色变化［6］。

1.3 评价标准

①显效:患者临床症状消失，且结肠镜检查显示黏膜正常，治疗后6个月未复发;②有效:患者临床症状基本环节，且结肠镜检查黏膜为轻度炎症或形成部分假性息肉;③无效:患者临床症状、临床病理均无变化。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。在患者出院前通过自制调查问卷统计患者在住院期间对护理过程的满意程度，护理满意度=满意例数/总例数×100%。术后随访6个月，观察患者复发情况。

2 结果

观察组患者显效23例，有效20例，无效2例，总有效率为95.56%(43/45)，而对照组显效12例，有效20例，无效13例，总有效率为71.11%(22/45)，2组有效率比较有显著差异(P ＜0.01)。观察组护理满意度为100.00%(45/45)，明显高于对照组的77.78%(35/45)(P＜0.01)，而随访6个月后的复发率为4.44%(2/45)，明显低于对照组的17.78%(8/45)，差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

3 讨论

溃疡性结肠炎病程漫长、反复发作、迁延不愈。任何年龄均可发病，其中20～30岁发病率最高［7］。发病原因中，基因因素、心理因素占有一定地位，且具有抑郁等病态精神病患者在结肠切除手术后症状会有明显改善。也有学者将溃疡性结肠炎认为是自身免疫性疾患［8］。还有人认为本病是外源物质诱发宿主反应、基因、免疫反应三者相互作用。

中医理论中，溃疡性结肠炎与感受外邪、饮食不节、情志失调、劳累内伤、脾胃虚寒等因素有关［9］，治疗原则以“三分治疗，七分调理”为主，除常规的治疗手段外，应给予中医护理干预。在饮食调护上，根据病证的性质，结合食物的性味归经，选用相宜的食物配膳，做到寒热协调，五味不偏，以利于疾病的康复［10］。在中医理论指导下进食一些保健强身类食物，可以起到一定的预防和治疗功效。临床上适当的中医饮食调理有利于增强体质，发挥扶正祛邪的作用。许多研究认为，溃疡性结肠炎的治疗应以扶正健脾、祛邪化湿为主［11］。饮食调理中宜进食清淡少渣、营养丰富、易消化、热量高的食物，避免适应辛辣刺激、生冷、油腻类食物，遵循少食多餐的原则，避免脾胃损伤。脾虚患者可食用炒淮山、莲子、黄芪、大枣、党参等做粥，湿盛则以薏苡米及炒淮山做粥食用。黎军等［2］研究了临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用，结果显示观察组的护理满意度高达98%。

情志护理也非常重要，充分了解患者的精神状态，让其对疾病有正确的认识，对不利于身体康复的思想予以开导，对患者的要求在不影响疾病治疗的情况下，尽量给予满足。为患者提供一个安静、清洁、舒适的休养环境，使其身心愉快，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。中药保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎必不可少的手段，采用改良后的中药保留灌肠直肠黏膜刺激小、损伤小、药物保留时间长等优点。李书荣［6］的研究也发现，中医护理在中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床总有效率高达92.5%，而另一研究得出的总有效则为 96.51%［9］。

本研究结果表明，观察组患者临床疗效、护理满意度高达95.56%和100.00%，明显高于对照组，而复发率显著低于对照组，说明中医护理干预在溃疡性结肠炎患者治疗中的应用效果显著，值得临床推广。

［1］Mashtoub S，Hoang B V，Vu M，et al.Clinical and structural effects of traditional Chinese medicine and the herbal preparation，Iberogast，in a rat model of ulcerative colitis［J］.J Evid Based Complementary Altern Med，2014，19(1):10.

［2］黎军，许珊珊.临床中医护理路径在溃疡性结肠炎患者中的应用［J］.护理学报，2013，(23):60.

［3］Yan P，Qin O.Therapeutic effect and mechanisms study of Bawei Xilei Powder on ulcerative colitis patients［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2014，34(1):27.

［4］韩惠芬.肠宝宁方直肠滴注治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎护理体会［J］.河北中医，2010，32(8):1254.

［5］栾雯，王新会，刘红梅，等.溃疡性结肠炎的中医护理体会［J］.中国医药导报，2009，6(9):98.

［6］李书荣.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎效果观察［J］.护理学杂志，2008，23(15):34.

［7］陈霞.溃疡性结肠炎急性期中医护理体会［J］.中国中医急症，2012，21(4):686.

［8］Huang L，Cai Z，Zhu Y，et al.Treatment of ulcerative colitis with spleen and kidney yang deficiency by kuijiening plaster:a randomized controlled study［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2013，33(7):577.

［9］张爱莲.中西药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎护理体会［J］.河南中医，2012，32(9):1259.

［10］王文娟.消化性溃疡的中医辨证施治与施护［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(7):892.

［11］胡永萍.溃疡性结肠炎的中医护理［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(7):808.