循证护理在毕Ⅰ式胃大部切除术后的应用价值

田发兰，张泽玲

(四川省阿坝藏族羌族自治州人民医院，1.放射科;2.手术室，四川阿坝州，624000)

消化性溃疡在中国为一种高发的胃肠疾病，胃大部切除术是治疗该疾病的首选术式，分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术，其中毕Ⅰ式胃大部切除术由于切除范围较大，属于创伤较大的手术，因此临床认为对于该术式的术后护理至关重要。循证护理是近年来随着循证医学的发展而逐渐为人们所认识的一种新型护理模式，它是指护理人员在护理的计划以及实施过程中科学严谨地将该疾病的科研结论、护理经验以及患者的要求有机地结合起来，获得相关依据后总结出一套针对性极强的护理方式，最大限度地做到资源的优化组合［1］。本院对44例毕Ⅰ式胃大部切除术后患者采用了循证护理联合家属教育的护理方式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月—2013年5月在本院因胃溃疡行毕Ⅰ式胃大部切除术的患者88例为研究对象，所有患者及家属均知情同意并愿意配合研究。将88例患者随机分为2组，每组44例。观察组男28例，女16例，年龄31～43岁，平均年龄(37.14 ±6.25)岁，平均体质量(68.73 ±10.22)kg;对照组男25例，女19例，年龄30～44岁，平均年龄(37.48±6.67)岁，平均体质量(70.43 ±9.29)kg，2组性别、年龄及体质量等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

排除标准:① 既往有消化道手术史者;②合并心脏病或其他重要脏器疾病者;③术后一般状况极差，或合并有危及生命的严重并发症;④有消化道恶性肿瘤或感染者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，具体方法如下。

1.2.1 护理人员培训:对护理人员进行循证护理以及信息检索相关培训，使其充分了解该术式循证护理的意义及操作方法。

1.2.2 拟定循证护理路径表:在万方及中国知网等数据库获取相关护理科学结论和证据后，进行科学严谨的评价，并将选取的研究结论与护理人员的经验及患者要求相结合，拟定循证护理路径表(主要为围术期以及后续的护理要点及步骤)，及时通过数据库获取解决术后并发症以及其他问题的相关证据。

1.2.3 家属宣教:通过发放健康手册、举办讲座等方式对患者家属进行宣教，使其配合医护人员的护理。

1.2.4 心理护理:通过健康宣教与心理安慰减少患者焦虑以及紧张的情绪，提高生活质量［2－3］。

1.2.5 其他护理:术后严密监测生命体征，对于极易出现的并发症如胃出血、吻合口瘘及腹胀腹泻等进行针对性护理，如禁食禁水以及胃肠减压，营养支持的同时严密预防证据中所提及的如电解质紊乱等相关营养管并发症［4－5］。

1.3 观察指标

观察2组护理前与护理4周后的焦虑状况，术后并发症的发生情况及护理满意度。

1.4 评判标准

焦虑状况采用Zung氏焦虑自评量表评分［4］:正常为＜50分，轻度抑郁为50～59分，中度抑郁为60～69分，重度抑郁为＞69分。

护理满意度评分标准:护理4周后进行满意度问卷调查，满分为100分，＞90分为非常满意，80～89分为比较满意，70～79分为一般满意，＜70分为不满意，总满意度=(非常满意+比较满意+一般满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组护理前后焦虑情况比较

护理前观察组正常9例(20.45%)，轻度焦虑18例(40.91%)，中度焦虑16例(36.36%)，重度焦虑1例(2.27%);对照组正常10例(22.73%)，轻度焦虑 19 例(43.18%)，中度焦虑14例(31.82%)，重度焦虑 1 例(2.27%)，2组比较无显著差异(P＞0.05)。护理4周后观察组正常及轻度焦虑分别为17例(38.64%)、24例(54.55%)，中度焦虑3例(6.82%);对照组正常及轻度焦虑分别为8例(18.18%)、14例(31.82%)，中、重度焦虑分别为 19 例(43.18%)、3例(6.82%)。观察组正常及轻度焦虑例数显著多于对照组(P＜0.05)，中、重度焦虑例数显著少于对照组(P ＜0.01)。

2.2 2组患者术后并发症比较

护理4周期间，观察组发生腹胀腹泻1例，二重感染1例，营养管并发症1例，并发症总发生率为6.82%(3/44);对照组发生腹胀腹泻9例，二重感染6例，腹腔感染4例，营养管并发症8例，并发症总发生率为61.36%(27/44)，2组比较差异显著(P ＜0.01)。

2.3 2组护理4周后总满意度比较

护理4周后，观察组非常满意24例，比较满意9例，一般满意10例，不满意1例，总满意度为97.73%(43/44);对照组非常满意15例，比较满意7例，一般满意5例，不满意17例，总满意度为61.36%(27/44)，2组总满意度具有显著差异(P＜0.01)。

3 讨论

胃大部切除术是一种常用的临床术式，尤其是对于经药物治疗无效的胃溃疡患者而言，是其首选术式［6－7］，其中毕Ⅰ式胃大部切除术是指术中将患者的远端胃的2/3～3/4切除，包括大部分胃体、整个胃窦以及幽门，切除后将残胃与十二指肠的切口端吻合［8］。虽然该术式并未改变胃和十二指肠的正常解剖结构，但手术创伤较大，严重破坏了患者消化系统的稳态，干扰消化道的正常功能运转。所以，毕Ⅰ式胃大部切除术后如何正确护理以减少术后并发症，是提高患者生活质量的关键［9］。

当前对于毕Ⅰ式胃大部切除术后的患者，采取的护理仍旧是传统的分级式护理［10－11］。尽管这种模式护理在临床操作起来简单高效并且易于管理，但是这种“一刀切”的做法缺乏对该术式的针对性，尤其是在对于患者术后容易出现的焦虑心理以及营养管并发症等相关并发症上，无法起到更加有效的抑制和改善作用［12－13］。循证护理作为一个护理领域的新模式，它注重对患者的科学的、全面的、人性化的护理，全面提高患者在心理、生理及社会等方面的改善与恢复，在胃肠术后的应用也较为广泛［14］。此外，医学模式的转换对护理工作的要求不仅局限于针对患者本身，对其家属进行必要的教育也能提高患者对治疗及护理的整体依从度和满意度。

刘翠玉等［15］发现，对胃大部切除术后的患者采用循证护理，可有效减少并发症的发生，降低患者住院费用，护理人员的工作量也有显著下降。周锁琴［16］对206例胃大部切除术后的胃出血、十二指肠残端破裂、吻合口梗阻、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症进修循证护理均获得了良好效果。本研究表明，在得到患者家属积极配合的前提下，对毕Ⅰ式胃大部切除术后的患者采用循证护理可极大改善观察组患者的心理焦虑情绪，减少术后并发症的发生，取得理想的护理满意度，值得临床推广。

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