创伤失血性休克患者的手术护理配合

徐 琴，王菊美

(江苏省泰州市第三人民医院手术室，江苏泰州，225321)

创伤失血性休克是临床上较为常见、病死率较高的危急重症，严重威胁着患者身心健康，是一种导致全身多脏腑器官功能损伤的循环功能障碍综合征［1］。患者在创伤失血性休克情况下病死率非常高，必须采取有效的急救护理措施，完善急救流程，科学合理分配人员，为成功抢救打下结实基础［2］。手术室护士在接到伤者后，应迅速准确判断患者的伤情，与医生和麻醉师紧密配合，实施及时有效救护，采取补液扩容、保持呼吸道通畅、吸氧、止血等，从而提高抢救成功率、降低病死率。现将本院2010年2月—2013年12月收治的75例创伤失血性休克患者的手术护理配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年2月—2013年12月创伤失血性休克患者75例，其中男51例，女24例，年龄16～79岁，平均50.5岁。致伤原因有交通事故、工伤事故、打架斗殴等，其中颅脑外伤24例，肝损伤5例，脾破裂39例，胸部损伤4例，肾、膀胱损伤2例，脊柱骨盆和四肢损伤1例，部分患者都伴有不同程度的多发伤。所有患者损伤严重程度评分(ISS)均≥16分，均呈现不同程度的休克状态。休克程度按休克指数(休克指数=脉搏/收缩压，正常为0.5)进行分度，其中轻度休克(休克指数1.2 ～1.5)50 例，中度休克(休克指数1.5 ～2.0)20例，重度休克(休克指数＞2.0)5例。

1.2 结果

入室后在积极抗休克的同时给予紧急手术止血、修补或切除脏器治疗，平均出血800～3000 mL，手术时间0.5 ～3.5 h，术后平均住院12 d，治愈70例，好转4例，死亡1例。患者主要死亡原因为多发伤合并脏器功能衰竭等。

2 手术护理要点

2.1 物品和环境的准备

手术室是创伤失血性休克患者抢救的重要场所。手术室护士在接到急诊手术患者的通知后，立即通知麻醉师做好接诊准备，同时打开手术间空气净化系统，并调节手术室内温度为22～24℃，湿度为40% ～60%，立即快速备齐一切手术抢救物品、药品和设备，做好急诊抢救准备。患者进入手术室后需去除衣裤，以便观察和手术，但要尽量减少肢体裸露部位，注意加强对患者的保暖，注意保护隐私。输入液体可通过温箱加热或加温仪器进行复温，使温度控制在32～35℃，库血回暖后方可输入［3］。用温盐水冲洗，防止冲洗时湿透敷料。

2.2 评估病情监测生命体征

护士在接到患者后，要立即根据患者的受伤部位和出血量对其进行全面的检查，作出初步的评估，并能正确的预见病情的变化，做到心中有数。持续观察生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、皮肤和精神等变化，连接心电监护仪接续监测心电图、血氧饱和度、有创动脉血压等，并及时做好记录。通过生命体征监测，及时采取措施，有效减少并发症的发生［4］。

2.3 保持呼吸道通畅

创伤失血性休克患者均存在不同程度的呼吸减弱和低氧状态，因此保证呼吸道通畅是首要任务，将患者的头转向一侧，及时清除呕吐物或口咽部分泌物，以防止因误吸而引起窒息。遇有喉头水肿昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出，准备好气管插管用物如喉镜、气管导管、牙垫等，必要时立即进行气管插管或行气管切开术，给予大流量氧气吸入，以4～6 L/min为宜，及时改善缺氧状态［5］，以促进脑细胞功能的恢复。吸氧过程中加强对呼吸音、呼吸频率、胸部运动的观察以及呼吸道的管理。

2.4 紧急扩容，迅速建立有效静脉输液通道

创伤休克患者多数死于短时间有效循环骤减导致的多器官脏器损伤，建立有效的输液通路是保证患者生存率的重要步骤［6］。正常情况下这类患者已经建立了输液通路，但是为了确保手术的顺利进展，必需满足快速、大量输液和输血，因此患者在进入手术室后的第一时间内应立即在上肢选择粗、直、弹性好且易于固定的大血管进行留置针穿刺，必要时协助麻醉师进行中心静脉穿刺置管进行输液，并确保其通畅，这是纠正失血性休克，维持有效循环血量最关键的首要治疗措施。

2.5 输液量及输液速度

失血过多引起的失血性休克，直接造成机体有效循环血量不足，重要脏器血液灌注不足、功能障碍、病情凶险，需要及时、迅速和足量地输液或输血［7］。在补充血容量的同时，应充分地估算出血量。正常补液量是失血量的2～4倍，补液遵循“先晶后胶、先盐后糖”原则，晶胶液体比例为2∶1或3∶1。早期应快速足量补充林格氏液或生理盐水，其后再应用羟乙基淀粉等羧甲淀粉或者是输注血液制品，以维持胶体渗透压，改善微循环。在休克得到纠正后，即可适当减慢输液速度，防止短时间内输入过多液体而造成肺水肿和心衰，特别是老人和小孩尤其应引起重视。早期纠正休克时由于微循环反应迟缓，可按医嘱酌情使用血管活性药物。由于血管活性药物的使用要考虑药物速度及药物相互反应的问题，因此应确保其使用专用的通道［8］。用药的同时要严密地观察，防止药液外溢引起组织坏死。

2.6 手术体位安置

合理正确的体位摆放既有利于暴露手术野又能抢救休克，保证手术顺利实施。脑外伤患者采取床头抬高15～30°，以减轻颅内出血;内脏破裂者取休克中凹位，头部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循环功能的恢复［9］;脊柱骨盆及四肢骨折者要注意合理保护受伤肢体，避免二次受伤。

2.7 手术护理配合

创伤、失血性休克患者手术要求医生仔细、全面、逐一地探查所有出血部位，才能保证手术的顺利成功，这与手术室巡回护士和器械护士严谨致密的配合是无法分开的。巡回护士在补充血容量的同时迅速全面的做好术前准备包括药品、器械以及物品的准备，随时根据术中的突发情况及时有效地采取紧急应对措施，做到快、准、稳，忙而不乱。器械护士在接到急诊手术通知时应对患者的病情及需实施的手术步骤有充分的了解，做到心中有数，确保台上有条不紊。在手术过程中要做到手术器械摆放完整有序，动作敏捷，及时准确地传递手术器材和物品，并及时回收，与手术医生配合默契，安全高效地配合手术顺利完成。

2.8 严格执行查对制度

手术开始前、关闭体腔前和关闭体腔后，巡回护士和器械护士应仔细核对、清点手术器械、敷料、缝针等物品的数目，及时记录在手术护理记录单上，保证万无一失。输血时严格执行“七查、八对、九不用”，经两人核对签名确认无误后输入，密切观察有无输血反应的发生，输血毕保留血袋以便核对。术中的口头医嘱执行时应重复医嘱1次经2人核对无误后方可执行，并提醒医生及时补充嘱。

2.9 做好心理支持

由于突发的剧烈疼痛以及患者对死亡的恐惧，患者和家属常出现极度不安，手术室护士在做好急救准备的同时应对患者和家属给予心理疏导，做好解释工作，让患者及家属知道受伤的程度和注意事项，消除患者的恐惧、紧张心理，积极配合手术，赢得抢救时机。

［1］乔燕.创伤性休克患者的急救与护理［J］.延安大学学报，2011，9(2):72.

［2］张莹莹.创伤性休克患者的急救及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(32):31.

［3］张霞，赵桂红，黄海兰.急诊手术中大量输血26例的并发症观察与护理［J］.当代医学，2012，1(3):107.

［4］陈红，任立红.创伤性休克的护理体会［J］.中国民康医学，2011，23(8):980.

［5］陈晓白，张微微，杨金霞，等.重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，1(3):28.

［6］刘爱珍.创伤性休克患者在手术室的急救护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24(12):1421.

［7］李伟，楚中华，卢鑫，等.外科手术大出血中血小板与冷沉淀的联合应用［J］.临床血液学杂志，2007，4(4):175.

［8］罗江勤，蒲敏.创伤性休克手术抢救护理配合［C］.医学发展中护理新理论、新技术研讨会－全国急危重病护理(杭州)学术交流会论文集，2009:48.

［9］张国胜.创伤性休克20例院前急救体会［J］.医学理论与实践，2009，22(6):675.