脐血干细胞移植治疗脊柱脊髓损伤的护理体会

梁晓燕

(兰州军区兰州总医院骨科研究所关节外科，甘肃兰州，730050)

脊髓损伤(SCI)是由各种不同伤病因素引起的脊髓结构和功能损害，会造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变［1］。SCI是目前公认的疑难病之一，呈高发生率、高致残率、高耗费、低病死率的特点［2］，严重威胁人类的健康和影响人们的生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。脐血干细胞移植治疗SCI已成功应用于临床，给无数SCI患者带来了新的希望。本科2012年6月—2013年12月为28例脊髓损伤患者实施了脐血干细胞移植，效果显著，现将体会汇报如下。

1 临床资料

本组共28例患者，男17例，女11例，年龄22～51岁，平均34.5岁，其中颈髓损伤1例、胸髓损伤13例、腰髓损伤14例，临床表现为双下肢瘫痪、四肢瘫痪、大小便失禁，所有患者均清醒，无意识障碍。所有接受脐血干细胞移植的患者术后均接受长期随访，28例患者效果均安全显效，神经系统症状与体征有不同程度改变，无1例出现严重的并发症及不良反应。6例可以在床上行简单的四肢活动，7例感觉平面下降，6例大小便功能恢复，4例大便耗时缩短，5例膀胱充盈时自觉有憋胀感。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理:脊髓损伤患者大多处于瘫痪状态，并且延续终生，患者心理常处于恐惧和焦虑状态，且担心手术效果不佳及费用昂贵［3］。护士应主动向患者介绍脐血是一种新技术，耐心细致地向患者及家属讲解脐血的目的及意义，讲解手术的状态及手术注意事项，并介绍成功病例，消除患者的紧张恐惧心理，提升其与瘫痪斗争的信心，使其以积极态度配合治疗。

2.1.2 术前准备:术前完善各项常规检查化验、神经电生理检查，术前1 d清洁全身皮肤，并检查腰椎穿刺部位有无破损感染等，为保证良好的睡眠必要时可遵医嘱应用助睡眠药物，并记录患者的基本情况包括二便障碍程度、肌张力及肌力评定、自主神经功能检查结果等，以备治疗前后进行对照。

2.2 术后护理

2.2.1 术后病情观察:术后回病房，给予去枕平卧位6～8 h，以免引起低颅压造成的头痛。给予心电监测，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，密切观察患者瞳孔、意识、肢体活动情况，如有异常及时与医生沟通。

2.2.2 脐血干细胞回输的护理:输注前评估患者的神志精神状态、生命体征及病房环境是否清洁安静，备好用物，使用不带任何过滤网的双头输液器，在无菌操作下建立大血管静脉通路后给予地塞米松5 mg静脉推注预防过敏。输注前检查干细胞有无凝血或溶血、血袋有无渗漏等，输注时先慢后快，10～15 min内输注完毕，再接上生理盐液冲洗回输袋及输血器，减少因干细胞的损失而影响移植效果。在输注过程中专人护理，密切观察患者有无心悸、气短、心率增快、皮肤湿冷等心功能衰竭现象。干细胞回输后需要观察患者有无心慌气短、有无发热反应，本组28例患者有2例术后3 d内体温持续在37.4～37.8℃，给予物理降温后体温恢复正常，其余患者体温正常。

2.2.3 排尿功能训练:SCI患者由于损伤的部位不同，可出现不同程度的排尿障碍，严重影响了患者的生活质量［4］。为患者制定饮水计划，每天饮水量2000～3000 mL，养成定时定量饮水的习惯。脊髓损伤休克期持续开放尿管引流，以持续引流为主，让尿液自然流出;1～2周后每2～4 h定时夹闭尿管进行膀胱功能训练，待膀胱充盈时开放尿管，嘱患者屏气有意识增加膀胱压力排尽膀胱尿液。对损伤平面低的患者，为了避免留置尿管增加感染的机会，将尿管拔除让患者自行排尿，如有部分患者还不能自行排尿可用手法排尿，在膀胱还不是很充盈的情况下，用掌跟按摩下腹部，力量由轻而重，直至尿液排出。

2.2.4 皮肤护理:压疮是SCI常见的并发症之一，严重者可造成大量蛋白质丢失、贫血、低蛋白血症，继发感染可引起高热败血症甚至造成患者死亡，应以预防为主［5］。平时护士就对患者及家属做好压疮的健康宣教，以引起重视。术后平卧6 h后护士应每2 h翻身1次，翻身时注意头颈胸腰椎在同一直线，轴线翻身，定期检查压疮的好发部位，对特别消瘦患者骨突部位可以用新型敷料进行保护。此外，经常评估患者的营养状况，应给予患者高维生素、易消化的食物，增强营养，提高抵抗力。

2.2.5 预防感染:① 切口感染。密切观察穿刺部位敷料有无脱落及渗出情况，如有渗血渗液、伤口被大小便污染时，应立即更换，预防感染;②肺部感染。肺部感染是SCI患者常见的并发症之一，其发生与SCI的节段有关，损伤节段越高对呼吸系统及其功能的影响也就越大［6］。一旦发生肺部感染，往往难以控制，且后果常常是致命的。护士应密切监测患者呼吸、体温、血氧饱和度情况，经常协助患者翻身、拍背，给予雾化吸入，刺激咳痰，并鼓励患者咳嗽、咳痰、吹气球，做扩胸运动以锻炼肺功能。

2.2.6 深静脉血栓的预防:长期卧床患者容易出现深静脉血栓。由于患者卧床时间长、下肢静脉回流速度较慢易导致下肢深静脉血栓形成，其主要原因是血流淤滞、血管壁损伤和血液高凝状态［7］。主要观察患者有无患肢肿胀情况、末梢血运及足背动脉搏动是否减弱等现象，主要预防措施为患者术后返回病房即开始使用间歇充气压力装置，间隔6 h使用1次，每次使用0.5～1 h，并配合早期主动被动运动。

2.2.7 康复护理:SCI行干细胞移植后应尽早开展康复，康复是一个漫长的过程，护士应根据损伤部位和程度确定康复治疗程序，因人而异，针对不同患者病情制定系统化、个体化的康复计划［8］，并逐渐增加训练强度及内容进行康复训练。开始由护士进行操作并逐渐教会家属掌握，给予患者被动的锻炼肌肉及关节活动。患者回病房后，护士为患者做自远心端向近心端按摩腓肠肌，以促进血液循环，术后第2天即可给予患者被动的肌肉锻炼及关节活动，每天4次，每次30 min，上肢为肩、肘、腕、指间关节，下肢由足趾开始，依次为踝、膝、髋关节。伸屈动作要尽可能使关节最大限度地伸展和屈曲，可预防肌肉萎缩和关节僵硬，同时可预防下肢深静脉血栓形成。1～2周后由护士指导，教会家属督促患者锻炼，出院时做好详细的指导，院外延续健康教育，针对不同的阶段调整康复的方法及活动度，以促进早日康复。

3 小结

脊髓损伤是一种对人打击巨大的致残性疾病，患者及其家庭都背负了沉重的精神和经济负担［9］，脐带血干细胞移植治疗是医疗领域的一项新技术，其护理质量可直接影响患者的预后［10］，做好患者治疗前的整体评估、进行适当的心理干预、完善各项治疗前准备、治疗后予以病情观察及护理、康复训练、并发症预防，不仅能保证治疗过程顺利进行，也能确保良好的疗效，从而促进患者早日康复。

［1］刘海莹，王连仲，江晓莲，等.脊髓损伤干细胞移植患者的心身健康状况及护理干预［J］.护理学报，2009，23(12):3240.

［2］刘长路，吴岩.干细胞移植治疗脊髓损伤的研究进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2011，15(32):6051.

［3］张磊，史晶，史成，等.心理干预对行骨髓间充质干细胞移植治疗脊髓损伤患者疗效的影响［J］.广东医学，2011，32(5):674.

［4］付伟锋，李和平.膀胱护理对脊髓损伤致神经源性膀胱患者功能的影响［J］.中国临床研究，2013，26(11):1256.

［5］高翠霞，廉慧，季金霞.脊柱创伤患者治疗过程中的综合护理［J］.中国医学工程，2013，21(12):163.

［6］勾丽洁，许世奇，刘旭东，等.早期康复对脊髓损伤患者功能恢复及并发症的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34(1):313.

［7］马海萍，卢惠娟，姚剑英，等.脊髓损伤患者照顾者照顾负担与应对方式的调查分析［J］.中华护理杂志，2013，48(10):906.

［8］孙洪霞，杨品，于涛.自体骨髓干细胞移植治疗急性脊髓损伤的护理［J］.沈阳部队医药，2010，23(5):347.

［9］肖晓芬，史晶，严向芳，等.干细胞移植治疗脊髓损伤并发自主神经反射不良的护理［J］.航空航天医学杂志，2011，22(11):1384.

［10］周红，李云华，王际容，等.脐带血干细胞移植治疗脊髓损伤患者的护理体会［J］.当代护士，2012，2:114.