针刺导致右下肢肌肉深部大量出血1例

张红燕,丁天红,任月朗,郭晓梦,张娅



针刺导致右下肢肌肉深部大量出血1例

张红燕1,丁天红2,任月朗1,郭晓梦1,张娅1

(1.西安北环医院,西安 710000;2.陕西中医学院第二附属医院,咸阳 712000)

针灸意外;针刺;下肢肌肉深部大量出血;医案

患者,男,70岁,2013年9月就诊。以“头昏,四肢无力20 d”为主诉收入院。20 d前因脑梗后出现头昏、四肢无力,以右侧明显,伴胸闷、双踝肿胀,偶有心慌、气短,无视物旋转及行走不稳等。血压160/90 mmHg,形体消瘦;右上肢肌力4级,左上肢及双下肢肌力5级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征(﹢);双踝部凹陷性水肿。16年前曾患“脑出血”,后长期服用他汀类调脂药物及阿司匹林肠溶片治疗。入院诊断为脑梗死、高血压病3级。入院后按脑梗死给予活血化瘀及改善脑细胞代谢等治疗。给予针刺太冲、三阴交、上巨虚、足三里、合谷、外关、手三里、曲池,双侧对称取穴,毫针常规针刺,得气后施以补泻手法,15 min行针1次,留针30 min,每日1次。治疗第3日时患者右侧肢体无力症状好转,头晕明显减轻,第5日针刺治疗后约30 min,活动后突然出现右膝关节以下剧烈疼痛,肿胀明显,不能行走,查体可见右小腿明显肿胀,压痛阳性,无凹陷,肌肉张力极高,局部皮温略高于正常,无红肿及皮下瘀血,足背动脉搏动减弱。白细胞计数11.0×109/L,中性粒细胞比率84.7%,血小板计数343×109/L; C反应蛋白正常;凝血全套示PT16.6s,APTT52.4S, FIB2.54,TT14.6s;右下肢动静脉超声示右侧股总、股浅静脉血流速度缓慢,流速减低,右侧小隐静脉内径较左侧宽;右侧股总、股浅、胫后动脉粥样硬化板块形成,右侧足背动脉血流速度减低。右小腿肌肉层水肿、增厚。考虑到患者长期服用阿司匹林,凝血功能检查异常,故停用阿司匹林,同时给予脱水减压、抗炎等治疗,右侧小腿肿胀逐渐缓解,出现右小腿及足背部皮下淤青,3 d后复查PT15.6s, APTT30.8s,FIB2.47,TT12.9s, APTT降至正常范围。3 d后复PT15.5s, APTT40.9s,FIB1.97,TT12.2s,APTT再次升高,大于正常。

按 患者于针刺治疗后约30 min,活动后出现右侧小腿剧烈疼痛,排除因外伤损伤血管、下肢深静脉血栓形成及急性动脉栓塞等疾病可能,结合超声等检查考虑为腓肠肌内血管损伤出血。该患者有脑血管病史16年,不间断服用小剂量阿司匹林(100 mg/d)治疗。阿司匹林作为环氧酶抑制剂,可抑制血小板环氧酶,阻止血小板合成的PGI及TXA2的释放,从而具有强烈的抗血小板聚集作用。另外,阿司匹林对凝血功能存在一定的影响,它能使PT、APTT、TT时间延长。该患者长期服用阿司匹林肠溶片达16年,凝血功能检查提示PT16.6s,APTT52.4s,均有延长,其中APTT延长尤为明显,提示内源性凝血功能异常,考虑为针刺治疗后大量出血的原因。我们认为针刺治疗属有创治疗,虽发生出血及其他并发症风险较低,但对特殊人群如老年患者,有长期服用阿司匹林或其他抗血小板聚集药物及抗凝药物者;有出血性疾病病史者或有创伤后出血难止等病史者,在实施针刺治疗时应行凝血功能及血常规等检查,全面评价出血的风险后方可接受治疗。

R245

B

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0709

2014-03-20

张红燕(1982 - ),女,主治医师,硕士

1005-0957(2014)08-0709-01